Unettomuuden syyt ja hoito - unihäiriöt

unihäiriöt Ne voidaan määritellä nukkumisen alkamisen tai ylläpidon tai liiallisen uneliaisuuden ensisijaisiksi häiriöiksi. Niille on tunnusomaista se, että se muuttaa merkittävästi unen määrää, laatua tai aikaa. Tässä muutamia yleisimpiä.

Unettomuus on unen kyvyttömyys riittävä määrä tai laatu tuntea olonsa levolliseksi ja toimimaan seuraavana päivänä. Tarvittavan unen määrä vaihtelee kussakin kohteessa ja määritetään geneettisesti, yleensä 7-8 tuntia aikuisessa. Unettomuus vaikuttaa kohteeseen yöllä ja päivän aikana, kun hän kärsii riittämättömän levon seurauksista. Tämä erottaa todellisen unettomuuden "lyhyestä nukkuja", joka vaatii muutaman tunnin unen, mutta tuntuu levossa aamulla ja pysyy täysin toimintakykyisenä päivän aikana.

1. Unettomuuden syyt
2. Psykofysiologinen unettomuus
3. Unettomuushoito
4. Unettomuuteen liittyvät psykiatriset häiriöt
5. Unettomuuden Chronobiologiset muutokset
6. Unettomuuden ja hoidon tyypit

Unettomuuden syyt

Unettomuus määräytyy yöunen puuttumisen takia ja voi olla kahdentyyppinen pääasiassa: Sovittelun unettomuus: Nukkumisen vaikeus Varhaisen heräämisen unettomuus: Hän nukahtaa helposti, mutta herää hyvin aikaisin, ilman mahdollisuutta nukahtaa:

Unettomuus on luultavasti ihmiskunnan yleisin häiriö ja se vaikuttaa kolmanneksen väestöstä. Se on enemmän vanhuksilla ja naisilla. Lähes puolella kroonisesta unettomuudesta kärsivistä potilaista on psykiatrinen syy ja noin 20% tapauksista unettomuus on ensisijainen.

Unettomuus huonon unihygienian ja hankalien tapojen takia. Kuten mikä tahansa biologinen rytmi:

• kohteen haitalliset tottumukset voivat muuttaa funktion toistuvuutta.
• unen herätyssyklien epäsäännöllisyys, kun ei ole vakaa nukkumaanmenoa ja herätysaikaa, sekä muutokset sosiaaliseen tapaan ja aamiais-, lounas- ja päivällisaikatauluihin, jne., aiheuttavat ns. Tämä johtaa matalaan nukkumaanoloon yöllä ja taipumuksesta päiväuniseen uneliaisuuteen.
• jännittävien aineiden, kuten kahvin, teen, virvoitusjuomien ja cola-aineen väärinkäyttö ja keskushermoston stimulaattorilääkkeet on luonnollisesti kiellettävä. Alkoholi voi helpottaa unen alkamista, mutta myöhemmin se hajottaa sen. CNS: n masennuslääkkeiden poistaminen aiheuttaa "rebound" unettomuutta. Terveellisten tottumusten ja kohtuullisten tuntien käyttöönotto riittää yleensä tämäntyyppisen unettomuuden ratkaisemiseen .

Loput liittyvät sairauksiin ja muihin unihäiriöihin. Riippumatta syystä, unen edistämis- ja ylläpitojärjestelmistä tai unihälytysjaksojen järjestyksestä ja ennustettavasta värähtelystä. Tietyssä ajassa T tärkeimmät muuttujat, jotka määrittävät ennakoitavissa olevan valppaustason tai uneliaisuuden, ovat hypotalamuksen homeostaattinen, kronobiologinen ja aktiivisuus.. Homeostaattinen tekijä se liittyy aikaisemman valppauden kestoon (mitä suurempi on aikaisempi herätys, sitä suurempi nukkumiskyky). Kronobiologinen tekijä riippuu biologisen sydämentahdistimen toiminnasta: hypotalamuksen suprachiasmatic-ytimestä (NSQ), joka määrittää unen / herätysjaksojen jaksoisuuden ja niiden synkronoinnin 24 tunnin geofysikaalisen syklin kanssa.

Unen / herätysjakson jaksotus on myös tärkeä unettomuuden syy ja riippuu NSQ: n sisäisestä rytmistä ja ulkoisten merkkien koulutuksesta, jotka mahdollistavat biologisen sydämentahdistimen synkronoinnin päivä- / yökierron kanssa. Synkronointitekijöitä ovat valo, liikunta ja sosiaalitunnit (työ, ateriat jne.). Päivän aikana suprachiasmatic-ytimen neuronit ovat aktiivisia ja niiden päätteet GABAergisissä inhiboivat melatoniinin erittymiseen osallistuvia paraventrikulaarisia ydinalan neuroneja. Yöllä tämän ytimen estäminen lakkaa ja tapahtuu melatoniinin erittyminen. melatoniini se on kronobiologinen vaikutus ja sen erityksen aikataulu on hyvä indikaattori unen / herän rytmin. Ventrolateraalisessa hypotalamuksessa sijaitsevat tärkeimmät unia edistävät järjestelmät, joiden neuronit (jotka sisältävät inhiboivia neurotransmittereitä GABA: ta ja galaniinia) lähettävät ennustuksia hypotalamuksen ja aivokalvon neuronaalisiin ryhmiin, jotka osallistuvat herätyksen ylläpitoon. Heräämisen edistämiseen ja säätelyyn liittyvät hypokretinergiset neuronit sijaitsevat posterolateraalisessa hypotalamuksessa. Tarkka mekanismi moduloi kaikkien näiden järjestelmien edistäjien / heräämisen ja unen säätäjien toimintaa niin, että molemmat valtiot vuorottelevat järjestyksessä ja ennustettavasti.

Kaikki ihmiset niillä voi esiintyä ohimenevää unettomuutta (alle viikkoa) tai lyhytkestoista (1-3 viikkoa), jos he joutuvat alttiiksi tietyille saostaville tekijöille, kuten kipu, stressi, lääkitys, menetys, melu, transokaaninen matka jne. Jos unettomuus jatkuu muutaman viikon ajan, sitä kutsutaan akuutiksi; Jos se säilyy yli kuukauden ajan, se on krooninen. Akuutti unettomuus yleensä häviää, kun sen aiheuttanut syy lakkaa, mutta joissakin tapauksissa unen häiriö jatkuu haitallisten tottumusten (videinfra) hankinnan takia, joka ylläpitää ongelmaa tai sen henkilön haavoittuvuutta, jolla on heikko järjestelmä. unelman syntyminen ja / tai se on altis liikavalppaus .

Psykofysiologinen unettomuus

Nämä tunnetut suositukset unihygieniaa sovelletaan yleisesti mihin tahansa unettomuuteen ja hyödyttää niitä 4ª - 6ª tiukan noudattamisen viikko (1,2). Psykofysiologinen unettomuus Yleisesti ottaen ihmiset yhdistävät makuuhuoneen nukkumaan ja useiden alustavien rituaalien (pyjamat, hampaiden huuhtelu jne.) Jälkeen yleensä nukaamme helposti sopivassa ympäristössä.

Psykofysiologinen unettomuus se koostuu käänteisestä psykologisesta systeemistä, jossa kehitetään huoneen ja sängyn progressiivinen yhdistys varovaisuuteen. Itse asiassa nämä potilaat voivat nukahtaa, kun ne eivät aio ja paranevat huomattavasti, kun he nukkuvat epätavallisessa huoneessa, esimerkiksi hotellissa. Tämä häiriö on usein akuutti ja itsestään rajoittuva (tilanteeseen liittyvä unettomuus, joka liittyy tiettyyn stressaavaan tapahtumaan), mutta se voidaan säilyttää.

Unettomuushoito

Hoidon tavoitteena on tunnistaa ja korjata sitä aiheuttava syy ja välttää voimakkaasti sen jatkuminen. Hoito on suunnattava perustavanlaatuiseen sairauteen, joka aiheuttaa unettomuutta. Kun tämä vaihtoehto ei paranna yöunet, on harkittava mahdollisuutta perustaa oireenmukainen tai farmakologinen hoito. farmakologinen, unettomuus.

Monissa tapauksissa hoito lääketieteellisen tai psykiatrisen prosessin ja unettomuus itsessään. Yleensä pidetään tarkoituksenmukaisena ohimenevän unettomuuden ohimenevää hoitoa, joka yleensä riippuu epäsuorasta stressistä. Yleisin on kuitenkin se, että potilaalla on krooninen unettomuus, joka on tärkeä terapeuttinen vaikeus.

Unettomuuden farmakologinen hoito

Hypnoottisia lääkkeitä tulisi yleensä välttää kroonisen unettomuuden hoidossa. Ensimmäinen valinta on mahdollisuus valvonnan diagnoosi joka voi selventää syytä ja helpottaa sen ratkaisemista. Potilaiden tulisi kuitenkin nukkua, ja näissä tapauksissa oletetaan, että vähäinen pahanlaatuisuus määrää hypnoosia, joita annetaan ajoittain, 2-3 kertaa viikossa. Tämä ajoittainen hoito välttää suvaitsevaisuutta ja riippuvuutta.

Yleensä on suositeltavaa, että hypnoottista hoitoa ei pidennetä yli kahdeksan viikkoa (4-6) ja yhdistää se muihin ei-farmakologisiin toimenpiteisiin. Hypnoottisia lääkkeitä voidaan käyttää myös pelastuslääkkeinä: potilasta kehotetaan noudattamaan hygieniastandardeja ja heille annetaan mahdollisuus nukahtaa itsestään, mutta mahdollisen epäonnistumisen turhautumisen välttämiseksi odotetaan, että jos hän ei voi nukkua voi sitten käyttää määrättyä hypnoottista. Unettomuuden ajallisesta jakautumisesta riippuen hypnoottit valitaan erilaisella nopeudella ja erilaisilla puoliintumisajoilla.. Bentsodiatsepiinin hypnoottiset aineet ne ovat tehokkaimpia: ne ovat GABA-A-reseptorin ei-selektiivisiä agonisteja, joilla on hypnoottisia, anksiolyyttisiä, myelelaksantteja ja epilepsialääkkeitä. Ne lyhentävät unen viivettä ja lisäävät unen kokonaismäärää. Ne voivat aiheuttaa vuorokausi-sedaatiota, kognitiivista heikkenemistä, unohtumista ja vieroitusoireita (suspension jälkeen). He voivat tehdä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja obstruktiivinen uniapnean oireyhtymä (OSAS).

Suurilla annoksilla voi aiheuttaa riippuvuutta ja suvaitsevaisuutta. Nukkumisen unettomuuden tapauksessa mielenkiintoinen on nopea vaikutus ja lyhyt puoliintumisaika (esim. Midatsolaami, lormetatsepaami jne.). Tapauksissa, joissa on di? viljelemällä nukkumaan tai varhain heräämiseen, bentsodiatsepiini, jolla on pidempi puoliintumisaika (loratsepaami), voi olla kiinnostava, klonatsepaami, jne.) Yritetään saavuttaa tehokkuus, joka on samanlainen kuin bentsodiatsepiinit, mutta välttäen sen mahdolliset haitat, hypnoosit eivät ole kehittyneet bentsodiatsepiinisiin. Ne ovat GABA-A-reseptorin selektiivisiä agonisteja, joilla on hypnoottisia vaikutuksia, mutta joilla ei ole myorelaksointia, anksiolyyttistä tai epilepsialääkitystä. Ne eivät yleensä aiheuta "rebound" unettomuutta tai vieroitusoireita hoidon lopettamisen yhteydessä. Lisäksi niillä ei ole lainkaan vaikutusta muistiin ja henkiseen ja psykomotoriseen suorituskykyyn eikä näytä heikentävän keuhkoahtaumataudin hengitystoimintoa tai OSA-apnioiden esiintymistiheyttä ja kestoa. Masennuslääkkeet. Ne on osoitettu masennukseen liittyvän unettomuuden hoidossa. Sen etuna on se, että sillä on pienempi riski aiheuttaa riippuvuutta ja väärinkäyttöä. Tämä farmakologinen ominaisuus on tehnyt niistä houkuttelevia kroonisen unettomuuden hoidossa. Paras masennuslääkkeet unettomuuden hoitoon ovat trazodoni ja mirtatsapiini.

Lievissä tapauksissa tai hoidon ensimmäisenä vaiheena voidaan käyttää antihistamiinien (difenhydramiini, hydroksiini) hypnoottista sivuvaikutusta. Niillä on kuitenkin ei-toivottuja vuorokausivaikutuksia, kuten sedaatio, psykomotorinen heikkeneminen ja antikolinergiset vaikutukset. Lisäksi sen tehokkuus laskee päivinä. Melatoniini on tehokas torjumaan "jet lag" ja unihäiriön oireyhtymä, mutta sen mahdollinen hypnoottinen teho on kiistanalainen. Tavanomainen annos on 3–9 mg yhden tunnin ennen nukkumaanmenoa. On todennäköisesti hyödyllistä parantaa unta iäkkäillä potilailla, joilla on alhainen melatoniinipitoisuus. Tätä ainetta ei markkinoida Espanjassa, mutta se on erittäin suosittu Yhdysvalloissa ja Euroopan unionin maissa, joissa sitä voi ostaa ilman reseptiä.

Unettomuuteen liittyvät psykiatriset häiriöt

Lähes kolmessa 4 potilaasta unettomuus krooninen syy on psykopatologisia, usein masennus ja / tai ahdistus, mutta myös psykoosi ja alkoholiriippuvuus. Toisaalta unettomuus, joka ei alun perin liittynyt psykiatrisiin häiriöihin, on ahdistuksen, masennuksen ja päihteiden väärinkäytön riskitekijä..

Masennus aiheuttaa tyypillisesti kokonaisten uniaikojen lyhenemisen varhaisesta heräämisestä ja kyvyttömyydestä jatkaa unta. Lievässä ja kohtalaisessa masennuksessa, johon liittyy merkittävää ahdistusta, sovittelu unettomuus esiintyy lähes aina. Jos suoritetaan polysomnogrammi (PSG), unen latenssin kasvu, sen tehokkuuden väheneminen, REM-unen latenssin lyheneminen, nopean silmäliikkeen tiheyden lisääntyminen, hidas unen vähentäminen ja unen määrän kasvu hälytykset ja herätykset.

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö aiheuttaa vaikeuksia aloittaa ja / tai ylläpitää unta. Masennukseen verrattuna ahdistuneiden näyttelyiden PSG: n a REM-unen latenssi säilyy mutta alhainen unen tehokkuus on samanlainen molempien häiriöiden välillä.

Unettomuuden Chronobiologiset muutokset

Aikojen asynkronia herätyksen ja unen suhteen geofysikaalisen syklin päivä / yö aiheuttaa, että potilas ei voi nukkua, kun hän haluaa, tai kun hänen odotetaan tekevän sen yhteiskunnan tavanomaisten tapojen mukaan, vaikka unen kokonaisaika 24 tunnin aikana olla normaalia Tämä johtaa unen tai herätyksen ilmaantumiseen epätavallisina aikoina, jolloin seurauksena on unettomuus tai uneliaisuus (1,2). Vaihe etukäteen.

Ihmisen vuorokauden sydämentahdistimen sisäinen aika lyhenee iän myötä, luultavasti 6 vuoden kuluttuaª vuosikymmenen elämää, provosoimalla varhaisessa vaiheessa nukahtavan luonteenomaisen mallin ja heräämään varovasti. Todellisen vaiheen etenemisen oireyhtymän tapauksessa unen kokonaisaika on normaali ja vain unen / herätysrytmin etenevä asema suhteessa 24 tunnin geofysikaaliseen jaksoon havaitaan. Tämä ilmiö on erotettava unettomuudesta ja masennuksen aikainen herääminen, jolloin unen kokonaiskesto lyhenee. Lisäksi on olemassa muita psykologisia ja polysomnografisia tietoja, jotka muistuttavat masennusta, erityisesti REM-unen latenssin lyhenemistä (alle 60 minuuttia).

Hoito voi perustua melatoniini aamulla, joka laajentaa pimeyden (yön) tai kirkkaan valon (valohoito) altistumista iltapäivällä, mikä lisää selkeyden merkkiä (päivä). Molemmat menetelmät auttavat "viivyttämään" biologista "kelloa" yrittämällä kohdistaa herätys / lepotila vuorokauden / yön syklin ja sosiaalisen ajan. Kronoterapia on potentiaalisesti hyödyllinen hoito, joka perustuu päivittäiseen viiveeseen, joka on 3 tuntia nukkumaanmenoaikaa kohti, jotta synkronoitaisiin nukkumistapahtuma haluamasi ajan nukkumaan. Vaiheiden viivästyminen.- Tätä oireyhtymää leimaa vakava vaikeus aloittaa nukkuminen tavanomaisella tai halutulla ajalla ja äärimmäinen vaikeus nousta aamulla aikataulun mukaisessa ajassa.

Tämän seurauksena uniaika lyhenee. Ero todellisen unettomuuden unettomuuden kanssa on se, että vaihesiirto-oireyhtymässä kokonaiskestoaika on normaali, ellei sitä ole lyhennetty välttämättömyydellä varhain päästä koulu- tai työvelvoitteiden noudattamiseen. Tämä häiriö on tyypillinen nuorille ja ilmeisesti johtuu vuorokausijärjestelmän heikkoudesta etenemään vaihetta vasteena geofysikaalisille aikanäppäimille. Hoito voi sisältää kronoterapiaa, melatoniinia yöllä tai valohoitoa varhain aamulla. Täydellisen unettomuuden yö voi myös olla hyödyllinen pitämällä valppaus tiukan ajan..

Unettomuuden ja hoidon tyypit

Se koostuu kaoottisesta jakautumisesta unen ja herätyksen aikana päivällä ja yöllä. Itse asiassa unen kokonaismäärä on normaali, mutta sen hajoaminen ja dispersio 24 tuntia vuorokaudessa aiheuttaa tunteen päivittäisestä hypersomniasta ja / tai unettomuudesta. Voi olla yhtenäinen, suhteellisen pitkä yöunet, yleensä 2 ja 6 välillä aamulla. Muina aikoina unelma leviää päivän aikana 3 tai useamman nukkumisen kanssa, jotka eivät yleensä kestä yli 4 tuntia. Lisäksi uni- ja herätysjaksojen päivittäinen jakautuminen vaihtelee merkittävästi.

Unen / herätyssyklin epäsäännöllisyys on yleistä potilailla, joilla on hajanainen aivojen osallisuus, mukaan lukien aivojen rappeuttavat prosessit. Näissä tapauksissa oletetaan, että on olemassa muutos kronobiologisessa järjestelmässä, joka säätelee unen herätysjaksoja tai tulon vastaanottavia hermosolu- ryhmiä. vuorokausirytmin ja se määrittää lopulta herätyksen ja unen ilmoituksen ja sen synkronoinnin geofysikaalisen syklin ja sosiaalisten vaatimusten kanssa. Hoito perustuu tiukaan unihygieniaan, jossa ylläpidetään tiukkaa herätysjakson ja unen jaksoa. Altistuminen luonnolliselle valolle aamulla voi olla hyödyllistä. Teoreettisesti melatoniinin (3 - 9 mg) halutun nukkumisen ajan tulisi olla hyödyllinen:

• Työskentelet muutosten vaihtamisessa.
• Muutokset vuoro työvoima voi aiheuttaa unettomuutta tai liiallista uneliaisuutta ohimenevästi. Työtuntien muutoksiin sopeutumisen helpottamiseksi valon intensiteettiä työaikana on lisättävä ja tiukkaa pimeyttä on edistettävä lepovaiheiden aikana..

Pseudoinsomnio

Eri lääketieteelliset sairaudet voivat aiheuttaa unettomuutta, joka johtuu yön oireiden, kuten kivun, hengenahdistuksen, yskän, gastroesofageaalisen refluksin, nokturian jne., Alkamisesta, mikä voi haitata unen sovittamista tai keskeyttää sen. Jotkin näiden muutosten hoidot voivat puolestaan ​​pysäyttää unettomuuden (steroidit, teofylliinit, alfa-adrenergiset aineet jne.). Niiden neurologisten sairauksien joukossa, jotka voivat aiheuttaa unettomuutta, ovat yölliset päänsärky (klusterin päänsärky, krooninen paroxysmal hemicrania, hypnoottinen päänsärky), degeneratiiviset sairaudet (Alzheimerin tauti, Parkinsonin tauti), traumaattinen aivovamma ja traumaattinen oireyhtymä.

Perheellinen kuolemaan johtava unettomuus.

Se on prionisairaus, joka on nopeasti etenevä ja joka on perinyt hallitsevalla tavalla ja joka ilmenee aikuisena unettomuuden vakiintumisena, joka kehittyy käytännöllisesti katsoen täydelliseksi kyvyttömyydeksi aloittaa ja ylläpitää unta (1) Lisäksi havaitaan erilaisia ​​hyperaktiivisuuden merkkejä kasvulliset ja myöhemmin dysartria, vapina, myoklonus, ataksia, dystonia ja pyramidin merkit. Eteneminen kohti koomaa ja lopulta kuolema on epäkuntoinen, yleensä alle 2 vuoden kuluttua. Patologisesta näkökulmasta thalamian atrofia on tyypillistä. PSG yleensä ei ole hidasta unta (vaiheet III ja IV), REM-nukkuminen ilman atoniaa ja merkkejä myoklonuksesta tai vapinaa.

Levottomat jalat -oireyhtymä.

Se koostuu käsityksestä epämukavuudesta jaloissa ja vastustamaton tarve siirtää niitä tai jopa vaeltaa, jotta he voisivat vapautua. Tämä epämukavuus ilmenee inaktiviteetin aikana, erityisesti yöllä, siirtymällä herätyskyvystä nukkumaan. Kliinisesti aiheuttaa unettomuutta unesta. Tämä häiriö on yleinen ja vaikuttaa 10%: iin väestöstä ja on siksi yksi unettomuuden syistä. Suurin osa tapauksista on idiopaattinen ja perheen historia on 50%. Tämä oireyhtymä liittyy raudanpuutteeseen, perifeerisiin neuropatioihin ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Hormoninen vaikutus on todettu, ja on havaittu, että lähes neljännes raskaana olevista naisista kärsii siitä.

Lisäksi kuukautisten ja vaihdevuosien aikana on havaittu pahenemista. Valinnan hoito ovat dopaminergiset aineet: L-Dopa / karbidopa (välillä 50 - 200 mg L-Dopaa) yöllä. Viivästyneen vapautumisen L-Dopa-valmisteet ovat parempia suojan varmistamiseksi koko yön ajan. Suositellut dopamiiniagonistit ovat: pramipeksoli 0,18-0,36 mg yöllä; Ropirinoli 0,5-2 mg yöllä. Muut hoidot e? Näitä ovat: klonatsepaami (0,5-2 mg kerta-annoksena), gabapentiini (400–800 mg yöllä) ja opioidit (kodeiini, dekstropropoksifeeni, metadoni).

Ensisijainen unettomuus

Tämä on tietysti poissulkemisen diagnoosi, mutta diagnoosin avain on varmistaa, että potilas nukkuu pahasti aina aina lapsuudesta lähtien. Perhehistoria löytyy usein samoista erityispiirteistä.

Aikavyöhykkeen nopean muutoksen oireyhtymä (Jet lag)

Matkojen aikana nopea transoceanic (lentokoneella) on unen-herätysjakson lyhytaikainen synkronointi, joka johtuu lähtö- ja saapumispaikan geofysikaalisen aikataulun välisestä epäsuhdasta. Toisin sanoen sisäinen biologinen kello altistuu toiselle geofysikaaliselle sykleelle, johon sen on sopeuduttava.

Säätö tapahtuu nopeudella 88 minuuttia päivässä, jos matkustaa länteen ja 55 minuuttia päivässä, jos matkustaa itään. Vuoden aikana desynchronization koehenkilöillä esiintyy unettomuutta tai päiväsairaus. Ne voivat myös havaita ärtyneisyyttä ja muistin muutoksia.

Tämä artikkeli on puhtaasti informatiivinen, online-psykologiassa meillä ei ole kykyä tehdä diagnoosia tai suositella hoitoa. Kutsumme sinut käymään psykologissa käsittelemään tapaustasi.

Jos haluat lukea lisää artikkeleita, jotka ovat samanlaisia Unettomuuden syyt ja hoito - unihäiriöt, Suosittelemme, että kirjoitat kliiniseen psykologiaan.