HIV-oireisiin, vaiheisiin ja hoitoon liittyvä dementia

HIV-infektio ja aids ovat edelleen tähän päivään asti maailmanlaajuinen pandemia. Vaikka yhä useammat ennaltaehkäisyä koskevat politiikat ovat olemassa ja että nykyinen farmakoterapia sallii pysähtymisen olla kuolemantuomio muutamassa vuodessa krooniseksi sairaudeksi useissa tapauksissa, totuus on, että Se on edelleen suuri ongelma suuressa osassa maapalloa, joka vaatii paljon enemmän tutkimusta, jotta pyritään löytämään parannuskeino.

Vaikka useimmat ihmiset tietävät, mitä HIV ja AIDS ovat (vaikka ne usein tunnistavat itsensä huolimatta siitä, että he eivät ole täsmälleen samoja) ja sen vaikutukset immuunijärjestelmän heikkenemisen tasoon ovat vähemmän tunnettuja. että joissakin tapauksissa se voi edistyneissä vaiheissa aiheuttaa jonkinlaista dementiaa. Se on HIV: hen liittyvä dementia, josta aiomme puhua koko tässä artikkelissa.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Dementioiden tyypit: kognition häviämisen 8 muotoa"

HIV ja AIDS: Perusmäärittely

Ennen kuin käymme keskustelua siitä, mikä on HIV-tautiin liittyvä dementia, on syytä tarkastella lyhyesti, mitä HIV ja AIDS ovat (samoin kuin mainita, että ne eivät ole synonyymejä ja että HIV ei välttämättä merkitse aidsin esiintymistä).

Lyhenne HIV tarkoittaa ihmisen immuunikatovirusta, retrovirusta, jonka vaikutus vaikuttaa ja hyökkää ihmisen immuunijärjestelmään, erityisesti CD4 + T-lymfosyytteihin (mikä aiheuttaa muun muassa, että suoliston limakalvon solut heikkenevät) ja häviävät) ja aiheuttavat mainitun järjestelmän asteittaisen heikkenemisen viruksen lisääntyessä.

AIDS viittaisi hankittuun immuunipuutosoireyhtymään, jossa immuunijärjestelmä on niin vaurioitunut, ettei se kykene enää reagoimaan infektioihin ja patogeeneihin tehokkaasti. Se on pitkälle edennyt HIV-infektio, mutta ei kuitenkaan näy. Ja se, että HIV-infektio ei välttämättä edetä tähän kohtaan.

Neurologisten oireiden ilmaantuminen koko HIV-infektion tai aidsin aikana ei ole tiedossa, ja se voi aiheuttaa hermostollisia oireita (oireita, jotka voivat vaihdella hypotoniasta, herkkyyden menetyksestä, parestesioista, fyysisestä hitaudesta, käyttäytymismuutoksista tai henkisestä hidastumisesta) muun muassa järjestelmän eri kohdissa infektion milloin tahansa.

Joissakin tapauksissa HIV-infektion aiheuttama kognitiivinen heikkeneminen voi ilmetä tai johdettu opportunistisista infektioista. Kognitiivisen heikkenemisen esiintyminen on yleensä tyypillisempää edistyneille vaiheille, yleensä aidsin aikana. On mahdollista, että tuntuu vähäisestä kognitiivisesta heikkenemisestä, joka ei aiheuta vakavia komplikaatioita, mutta myös paljon tärkeämpi komplikaatio voi esiintyä: HIV-tautiin liittyvä dementia.

HIV: hen liittyvä dementia: perusominaisuudet ja oireet

HIV: hen tai dementia-AIDS-kompleksiin liittyvän dementian on ymmärrettävä olevan neurologinen häiriö, jolle on tunnusomaista progressiivinen neurodegeneraatio, joka aiheuttaa kognitiivisten ja moottorifunktioiden ja -kyvyn asteittaisen häviämisen, joka on peräisin HIV-infektion aiheuttamasta vaikutuksesta. Immuunijärjestelmän vaikutus ja viruksen vaikutus vahingoittavat hermostoa, erityisesti sellaisiin alueisiin, kuten basaaliganglioneihin ja etusilmukkaan..

Mekanismi, jolla ne tekevät, ei ole täysin tiedossa, vaikka oletetaan, että neurotoksiinien ja sytokiinien vapautuminen infektoiduilla lymfosyyteillä, erityisesti aivo-selkäydinnesteessä, joka puolestaan ​​aiheuttaisi liiallisen glutamaatin vapautumisen lisääntymisen, joka aiheuttaisi eksitotoksisuutta ja vahingoittaa neuroneja. Dopaminergisen järjestelmän osallistuminen on myös epäilty, koska eniten vaurioituneet alueet vastaavat alun perin tähän neurotransmitteriin liitettyjä reittejä ja oireet muistuttavat muita dementioita siinä mielessä, että tässä on muutoksia..

Meillä on tuskallisen alkamisen, mutta nopean kehityksen dementia, jossa neurologisesta vaikutuksesta johtuvat kyvyt menetetään, ja profiili, joka debytoi eturivissä olevalla tavalla (eli muutos alkaa aivojen sisäosissa, jotka sijaitsevat etuosassa). , eikä aivokuoressa). Puhumme ensisijaisesta dementiasta, jolle on tunnusomaista kognitiivisen heikkenemisen, käyttäytymismuutosten ja moottorin toimintahäiriöiden läsnäolo. Oireiden tyyppi on samanlainen kuin dementia, joka voi esiintyä Parkinsonin tai Huntingtonin Koreassa.

Se alkaa yleensä kyvyn koordinoida eri tehtäviä, samoin kuin henkinen hidastuminen tai bradypsykia (joka on yksi tyypillisimmistä oireista) huolimatta siitä, että alussa pätevyys ja suunnittelu pysyvät ennallaan. Kun tauti etenee, muistiin ja keskittymiseen liittyviä ongelmia esiintyy, sekä visuo-spatial ja visoconstructive alijäämiä, masennustyyppisiä oireita kuten apatiaa ja moottorin hidastumista. Myös ongelmien lukeminen ja ratkaiseminen muuttuu.

Lisäksi on yleistä, että he esittelevät itseään apatia ja spontaanisuuden menetys, harhaluulot ja hallusinaatiot (etenkin loppuvaiheessa) sekä sekavuus ja disorientaatio, kielen muutokset ja progressiivinen eristäminen. Autobiografinen muisti voi muuttua, mutta se ei ole olennainen kriteeri. Verbaalisessa muistissa on taipumus vaikuttaa herätyksen tasoon, ja lisäksi ne näkyvät myös muutoksissa prosessimuistiin (miten tehdä asioita, kuten kävelyä tai pyöräilyä).

Eikä se vaikuta vain kognitiivisten toimintojen tasoon, vaan usein myös neurologisiin häiriöihin, kuten hyperrefleksiaan, lihashypertensioon, vapina ja ataksiaan, kouristuksiin ja inkontinenssiin. Silmien liikkeen muuttaminen voi näkyä.

Erityisesti on korostettava erityisesti sitä, että tämäntyyppisen dementian esiintyminen merkitsee yleensä aidsin olemassaoloa, on tyypillinen tämän oireyhtymän lopullisille vaiheille. Valitettavasti tämän häiriön kehittyminen on yllättävän nopea: kohde menettää kykynsä suurella nopeudella kuolemaansa saakka, joka yleensä tapahtuu noin kuuden kuukauden kuluttua oireiden alkamisesta, jos sitä ei käsitellä millään tavalla.

Lopuksi on syytä mainita, että lapset voivat myös kehittää tätä dementiaa, viivästymällä kypsymisen kehityksessä ja mikrokefaliassa aikaisempien oireiden lisäksi..

HIV-tautiin liittyvät dementian vaiheet

HIV-tautiin liittyvällä dementialla on yleensä nopea kehitys ja kehitys ajan mittaan. On kuitenkin mahdollista erottaa tämäntyyppisen dementian eri vaiheet tai kehitysvaiheet.

Stadium 0

Vaihe 0 on väliaikainen hetki, jossa HIV-tartunnan saaja on saanut tartunnan ei edelleenkään esiinny minkäänlaisia ​​oireita neurodegeneratiivisella tasolla. Aihe säilyy kognitiivisilla ja motorisilla taidoillaan, jotta he voisivat suorittaa päivittäistä toimintaa normaalisti.

Stadion 0.5

Tämä on se kohta, jossa jotkut poikkeamat alkavat näkyä. Muutoksia voidaan havaita jokapäiväisessä elämässä, tai näyttää jonkinlaisesta oireesta lievänä hidastumisena vaikka päivittäin ei ole vaikeuksia.

Stadium 1

Tässä vaiheessa potilaan kapasiteetin muutokset alkavat ilmaantua. Päivittäiset elin- ja neurologiset tutkimukset heijastavat lievää osallistumista. Aihe on kykenevä kohtaamaan suurimman osan toiminnoista paitsi ne, jotka edellyttävät suurempaa kysyntää. Ei tarvitse apua liikkua, vaikka on olemassa merkkejä kognitiivisista ja motorisista häiriöistä.

Stadium 2

Tässä vaiheessa dementia on maltillisessa vaiheessa. Vaikka voit tehdä perustoimintoja, menettää toimintakykynsä ja tarvitsee ulkoista apua liikkumiseen. Neurologisella tasolla havaitaan selkeitä muutoksia.

Vaihe 3

Vaikea dementia Kohde lopettaa kykenemättömän ymmärtämään monimutkaisia ​​tilanteita ja keskusteluja ja / tai vaatii apua liikkua koko ajan. Hidastus on tavallista.

Stadium 4

Lopullinen ja vakavin vaihe, henkilö ylläpitää vain kaikkein perusominaisuuksia, Mitään neuropsykologista arviointia ei ole mahdollista suorittaa. Paraplegia ja inkontinenssi näkyvät sekä mutismi. Käytännössä se on kasvillisessa tilassa, kunnes kuolema.

Tämän harvinaisen dementian hoito

Tämäntyyppisen dementian hoito edellyttää nopeaa hoitoa hoidon muodossa, koska oireet kehittyvät ja etenevät nopeasti. Muiden dementioiden tapaan ei ole parantavaa hoitoa, mutta on mahdollista pidentää toiminnallisuutta ja parantaa potilaan elämänlaatua. Tämän dementian hoitaminen on monimutkaista. Ensinnäkin on muistettava, että dementia on ihmisen immuunikatoviruksen vaikutuksista aivoihin, se on tarpeen vähentää ja estää niin paljon kuin mahdollista viruspitoisuus aivo-selkäydinnesteessä.

farmakologia

Vaikka tämäntyyppiselle dementialle ei ole erityistä farmakologista hoitoa, on tarpeen ottaa huomioon, että tavanomainen antiretroviraalinen hoito on edelleen tarpeen, vaikka se ei riitä dementian kehittymisen pysäyttämiseen. On suositeltavaa käyttää niitä, jotka voivat paremmin päästä tunkeutumaan veri-aivoesteeseen. Useita antiretroviraalisia lääkkeitä käytetään yhdessä (vähintään kaksi tai kolme), tämä hoito tunnetaan retrovirusyhdistelmänä tai Targana..

Yksi käytetyimmistä huumeista ja todisteita tämän dementian esiintyvyyden vähentämisestä on zidovudiinia, yleensä yhdessä muiden retroviruslääkkeiden kanssa (kahden, kolmen tai useamman välillä). Myös azidotymidiini, joka näyttää parantavan neuropsykologista suorituskykyä ja toimii profylaktisena tämän dementian alkamiselle (joka on vähentynyt ajan myötä).

On myös suositeltavaa käyttää neuroprotektantteja, kuten kalsiumkanavasalpaajia, glutamaatti-NMDA-reseptorien antagonisteja ja hapen vapaan radikaalin tuotannon inhibiittoreita.. Selegiliini, peruuttamaton MAOI, sitä on pidetty hyödyllisenä tässä mielessä sekä nimodipiiniä. Täydentävällä tavalla suositellaan myös psykostimulanttien, anksiolyyttisten aineiden, psykoosilääkkeiden ja muiden lääkkeiden käyttöä hallusinatoristen, ahdistuneiden, masennusten, maanian tai muiden häiriöiden vähentämiseksi..

Muita työskentelyä ja huomioon ottamista koskevia näkökohtia

Lääketieteellisen ja farmakologisen hoidon ohella, On erittäin hyödyllistä, että potilas on suojatussa ympäristössä, joka tarjoaa tukea, sekä sellaisten apuvälineiden olemassaolon, jotka helpottavat niiden suuntautumista ja vakautta. Rutiinin jälkeen henkilö helpottaa huomattavasti tietynlaista turvallisuuden tunnetta ja helpottaa muistin säilyttämistä, ja siitä on myös ilmoitettava etukäteen mahdollisista muutoksista..

Fysioterapia ja työterapia voivat helpottaa taitojen ylläpitämistä pitempään ja suosia tiettyä autonomiaa. Psykologinen hoito voi olla hyödyllistä erityisesti pelkojen ja epäilysten ilmaisemisen kannalta sekä kohteen että lähiympäristön kannalta.

Vaikka dementia ilmestyy uudelleen ajan myötä ja kehittyy asteittain, totuus on, että hoito voi edistää todella huomattavaa parannusta ja pidentää potilaan valmiuksien ja autonomian ylläpitoa.

Kirjalliset viitteet:

• López, O.L. ja Becker, J.T. (2013). Dementia, joka liittyy saavutettuun immuunipuutosoireyhtymään ja dopaminergiseen hypoteesiin. Käyttäytymisen ja dementioiden neurologia. Espanjan neurologiayhdistys
• Custodio, N .; Escobar, J. ja Altamirano, J. (2006). Ihmisen immuunikatoviruksen tyypin 1 infektioon liittyvä dementia 1. Anales de la Faculty of Medicine; 67 (3). San Marcoksen kansallinen yliopisto.