Lievä kognitiivinen heikkeneminen (MCI), syyt ja oireet

mennessä Lievä kognitiivinen häiriö (DCL), yhteisymmärryksen mukaan ymmärrämme, että siirtymäkausi normaalin ikääntymisen ja dementian välillä, jolle on ominaista kognitiivisten toimintojen objektiivinen menettäminen, osoitettu neuropsykologisessa arvioinnissa ja potilaan puolella..

Lievän kognitiivisen heikentymisen merkit ja oireet

Subjektiivisella tasolla, siihen liittyy valituksia kognitiivisten kykyjen häviämisestä. Lisäksi, jotta nämä kognitiiviset puutteet olisivat lieviä kognitiivisia häiriöitä, niiden ei pitäisi häiritä potilaan itsenäisyyttä eikä niiden pitäisi olla yhteydessä muihin patologioihin, kuten psykiatrisiin ja neurologisiin häiriöihin, riippuvuuksiin jne. Siksi pääasiallinen ero dementiaa sairastavaan potilaaseen on päivittäisen elämän itsenäisyyden säilyttäminen huolimatta tietystä kognitiivisen heikkenemisen asteesta.

Ensimmäiset diagnostiset kriteerit MCI: lle kuvattiin Petersen et ai. (1999), vaikka konsepti syntyi paljon aikaisemmin. Hakemalla Pubmedissa näemme, että vuonna 1990 löysimme jo käsikirjoituksia, joissa puhumme lievästä kognitiivisesta heikentymisestä. ensin, DCL: ää pidettiin vain diagnoosina, joka johti potilaan Alzheimerin tautiin; kuitenkin vuonna 2003 asiantuntijaryhmä (mukaan lukien Petersen itse) ehdotti MCI: n diagnoosin luokittelua neuropsykologisessa arvioinnissa vaikuttavien kognitiivisten domeenien perusteella. Myöhemmin Gauthier et al. Vuonna 2006 ehdotettiin ensimmäistä kertaa, että erilaiset lievät kognitiiviset häiriöt voivat johtaa erilaisiin dementiatyyppeihin. Nykyään DCL: ää pidetään tilana, joka voi johtaa aiheeseen jonkinlaiseen dementiaan tai yksinkertaisesti se ei välttämättä kehitty.

Lievän kognitiivisen heikentymisen kliininen karakterisointi

Olla realistinen, Selkeä, ainutlaatuinen ja vakiintunut diagnoosi lievälle kognitiiviselle alijäämälle ei ole vielä saatavilla.

Eri tekijät soveltavat erilaisia ​​kriteereitä sen diagnosoimiseksi, eikä ole olemassa mitään yksimielisyyttä siitä, miten se voidaan tunnistaa. Ensimmäiset askeleet on kuitenkin tehty sopimuksen aikaansaamiseksi, ja DSM-V-käsikirjassa löydämme jo diagnoosin "lievästä neurokognitiivisesta häiriöstä", joka muistuttaa jonkin verran DCL: ää. Koska konsensus puuttuu, mainitsemme lyhyesti kaksi perustaa, joihin MCI: n diagnoosi perustuu..

1. Neuropsykologinen arviointi

Neuropsykologisesta arvioinnista on tullut välttämätön väline dementioiden ja lievien kognitiivisten häiriöiden diagnosoinnissa. DCL: n diagnosointiin tulisi käyttää kattavaa neuropsykologista akkua, jonka avulla voimme arvioida tärkeimmät kognitiiviset domeenit (muisti, kieli, visuospatiaalinen päättely, johtotehtävät, psykomotorinen kapasiteetti ja käsittelyn nopeus).

Arvioinnin avulla on osoitettava, että vähintään on olemassa neuropsykologinen alue, johon se vaikuttaa. Siitä huolimatta tällä hetkellä ei ole olemassa mitään rajattua pistettä kognitiivisen domeenin huomioon ottamiseksi. Dementian tapauksessa se on yleensä määritetty raja-arvoksi 2 negatiivista standardipoikkeamaa (tai sama, että suorituskyky on alle 98% potilaan ikäryhmän ja koulutustason väestöstä). MCI: n tapauksessa raja-arvoa ei ole yksimielinen, sillä kirjoittajat määrittelevät sen 1 negatiiviseen standardipoikkeamaan (16. prosenttipiste) ja muihin 1,5 negatiiviseen keskihajontaan (7. prosenttipiste).

Neuropsykologisessa arvioinnissa saatujen tulosten perusteella määritellään lievän kognitiivisen vajaatoiminnan tyyppi, johon potilas diagnosoidaan. Vaikutusalueista riippuen luodaan seuraavat luokat:

• Yhden domeenin amnesiakki-DCL: Vain muisti vaikuttaa.

• DCL-amnesinen monidomeeni: Muisti vaikuttaa ja ainakin toinen verkkotunnus.

• Yhden domeenin ei-amnesinen DCL: Muisti on säilynyt, mutta siihen liittyy jotakin verkkotunnusta.

• Monialueen ulkopuolinen DCL: Muisti on säilynyt, mutta useampi kuin yksi vaikutusalue on.

Nämä diagnostiset tyypit löytyvät Winblad et al. (2004) ja ne ovat joitakin tutkimuksessa ja kliinisissä tutkimuksissa eniten käytettyjä. Nykyään monet pitkittäisopinnot pyrkivät seuraamaan DCL: n eri alatyyppien kehittymistä dementiaan. Tällä tavoin neuropsykologisen arvioinnin avulla potilaan ennuste voitaisiin tehdä spesifisten terapeuttisten toimien suorittamiseksi.

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä, eikä tutkimus ole vielä tarjonnut selvää ajatusta tämän tosiasian vahvistamisesta, mutta joissakin tutkimuksissa on todettu, että yksi- tai monidomeenisen domeenin amneettisen tyypin DCL olisi se, joka todennäköisemmin johtaisi Alzheimerin dementiaan, vaikka potilaiden, jotka kehittyvät verisuonten dementiaa kohti, neuropsykologinen profiili voisi olla paljon vaihtelevampi ja muisti saattaa vaikuttaa tai ei. Tämä johtuu siitä, että tässä tapauksessa kognitiivinen heikkeneminen olisi yhteydessä leesioihin tai mikro-leesioihin (kortikaalinen tai subkortikaalinen), jotka voivat johtaa erilaisiin kliinisiin seurauksiin.

2. Potilaan riippumattomuuden ja muiden muuttujien arviointi

Yksi välttämättömistä kriteereistä lievän kognitiivisen heikentymisen diagnosoinnissa, jota lähes koko tiedeyhteisö jakaa, on se, että potilaan on säilytettävä itsenäisyys. Jos jokapäiväisen elämän toiminta vaikuttaa, se saa meidät epäilemään dementiaa (joka ei myöskään ole mitään vahvistavaa). Tätä varten ja vielä enemmän, kun neuropsykologisen arvioinnin leikkauspisteet eivät ole selviä, potilaan kliinisen historian anamnesio on välttämätön. Näiden näkökohtien arvioimiseksi ehdotan erilaisia ​​testejä ja mittakaavoja, joita käytetään laajasti klinikalla ja tutkimuksessa:

IDDD (haastattelu dementian päivittäisessä toiminnassa): Arvioi jokapäiväisen elämän toiminnan riippumattomuutta.

EQ50: Arvioi potilaan elämänlaatua.

3. Valitusten läsnäolo tai ei

Toinen näkökohta, jota pidetään välttämättömänä lievän kognitiivisen vaurion diagnosoinnissa on kognitiivisen tyypin subjektiivisten valitusten läsnäolo. MCI: n potilaat raportoivat yleensä kuulemisessa eri tyyppisiä kognitiivisia valituksia, jotka eivät liity vain muistiin, vaan myös anomiaan (vaikeudet löytää nimiä), disorientaatiota, keskittymisongelmia jne. Näiden valitusten huomioon ottaminen osana diagnoosia on välttämätöntä, vaikka olisi myös pidettävä mielessä, että potilaat kärsivät usein anosognosiasta, toisin sanoen he eivät ole tietoisia alijäämästä.

Lisäksi jotkut kirjoittajat väittävät, että subjektiiviset valitukset liittyvät enemmän mielentilaan kuin kohteen todelliseen kognitiiviseen tilaan ja siksi emme voi jättää kaiken subjektiivisten valitusten profiiliin, vaikka niitä ei pitäisi jättää huomiotta. On erittäin hyödyllistä, että epäselvissä tapauksissa potilaan versio verrataan perheenjäsenen versioon.

4. Hävittämällä taustalla olevat neurologiset tai psykiatriset ongelmat

Lopuksi, kun tarkastellaan kliinistä historiaa, on syytä sulkea pois se, että huono kognitiivinen suorituskyky on muiden neurologisten tai psykiatristen ongelmien (skitsofrenian, bipolaarisen häiriön jne.) Syy. On myös tarpeen arvioida ahdistuksen ja mielialan aste. Jos hyväksyimme tiukat diagnostiset kriteerit, masennuksen tai ahdistuneisuuden läsnäolo sulkisi pois MCI: n diagnoosin. Jotkut tekijät puolustavat kuitenkin lievän kognitiivisen heikentymisen rinnakkaiseloa tämäntyyppisten oireiden kanssa ja ehdottavat diagnostisia luokkia mahdollisen MCI: n (kun on olemassa tekijöitä, jotka tekevät MCI: n diagnoosista epäilyttäviä) ja MCI: n todennäköisyyden (kun MCI: lle ei ole samanaikaisia ​​tekijöitä). ), samanlainen kuin muissa häiriöissä.

Lopullinen pohdinta

Lievä kognitiivinen heikkeneminen on nykyään yksi tärkeimmistä tieteellisen tutkimuksen painopisteistä dementioiden tutkimuksen yhteydessä. Miksi hän meni opiskelemaan? Kuten tiedämme, lääketieteelliset, farmakologiset ja sosiaaliset edistysaskeleet ovat johtaneet elinajanodotteen kasvuun.

Tämä on lisätty syntyvyyden vähenemiseen, joka on johtanut väestön ikääntymiseen. Dementiat ovat olleet kohtuuttomia välttämättömiä monille ihmisille, jotka ovat nähneet, että kun he ovat vanhemmat, heillä oli hyvä fyysinen terveys, mutta he kärsivät muistihäviöistä, jotka tuomitsivat heidät riippuvuuteen. Neurodegeneratiiviset patologiat ovat kroonisia ja peruuttamattomia.

Ennaltaehkäisevästä lähestymistavasta johtuen lievä kognitiivinen häiriö avaa terapeuttisen ikkunan, jolla hoidetaan dementiaa aiheuttavaa voimakasta kehittymistä farmakologisten ja ei-farmakologisten lähestymistapojen avulla. Emme voi parantaa dementiaa, mutta MCI on tila, jossa yksilö, vaikkakin kognitiivisesti heikentynyt, säilyttää täyden itsenäisyytensä. Jos voimme ainakin viivästyttää kehitystä kohti dementiaa, vaikutamme myönteisesti monien yksilöiden elämänlaatuun.

Kirjalliset viitteet:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) 550: n lievän kognitiivisen heikkenemisen pitkittäinen seuranta Potilaat: Todisteet suurista muutoksista dementianopeuksiin havaitsevat merkittävät riskitekijät. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Lievä kognitiivinen häiriö. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB et ai. (2011) Vaskulaariset panokset kognitiiviseen heikentymiseen ja dementiaan: American Heart Associationin / American Stroke Associationin terveydenhuollon ammattilaisten lausunto. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Onko lievää kognitiivista heikkenemistä Alzheimerin taudin prekursorina? Lyhyt katsaus. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS ja Petersen RC (2014) Lievä kognitiivinen heikkeneminen ja lievä dementia: kliininen näkökulma. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et ai. (2004) Lievät kognitiiviset häiriöt, jotka ylittävät ristiriitoja konsensuksen saavuttamiseksi: kansainvälisen lievää kognitiivista heikkenemistä käsittelevän työryhmän raportti. J. Intern Med. 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Lievä kognitiivinen heikkeneminen: kliininen karakterisointi ja tulos. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektiiviset muistivalitukset, masennusoireet ja päivittäiset instrumentaaliset toimet lievissä kognitiivisissa häiriöissä. Int Psychogeriatr 11: 1-8.