Havainnollistehokkuus (ADHD), myös aikuisilla

ADHD on käyttäytymisoireyhtymä joka vaikuttaa arvioiden mukaan 5–10 prosenttiin lapsen ja nuoren väestöstä. Avain, jota tällä hetkellä käytetään ymmärtämään ADHD: tä sairastaville yksilöille ominaisia ​​laaja-alaisia ​​ilmenemismuotoja, on käsite vasteen inhiboivan kontrollin alijäämä. Toisin sanoen pahamaineinen kyvyttömyys estää sellaisia ​​impulsseja ja ajatuksia, jotka häiritsevät johtotehtäviä, joiden suorituskyky sallii häiriötekijöiden voittamisen, asettaa tavoitteet ja suunnitella niiden saavuttamiseksi tarvittavat vaiheet.

Yli 70 vuoden ajan huomion alijäämän heikkouden häiriötutkimukset ovat keskittyneet lapsen väestöön. Mutta vuodesta 1976 lähtien osoitettiin, että tämä häiriö voi esiintyä 60%: lla aikuisista, joiden oireet ovat jo alkaneet ennen seitsemän vuotta (Werder PH, 2001). Tämä diagnostinen epäjohdonmukaisuus teki lapsuus-nuoren ADHD: n oireet ja hoidot tunnetuksi ja suuntautuneemmiksi kuin aikuisilla, vaikka kliiniset parametrit ovat samanlaisia. myös, aikuisilla komplikaatioita, riskejä ja samanaikaisia ​​sairauksia esiintyy useammin ja nuorten, että lapsilla on riski, että oireet sekoittuvat toiseen psykiatriseen kuvaan. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Yhteinen biologinen alkuperä sallii aikuisten diagnosoinnin samoilla kriteereillä, jotka on sovitettu DSM-IV-TR: stä, mutta koska aikuinen havaitsee vain ainutlaatuisia diagnostisia vaikeuksia, se helpottaa suurempaa hajoamista ja harhaa lausunnoissa.

Vaikka aikuisilla on vähemmän epistemologisia tietoja, ADHD ilmenee aikuisilla hyvin usein. Ensimmäiset teokset havaitsivat aikuisilla esiintyvyyttä 4–5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ja Faraone et ai., 2004)

ADHD: n oireet, diagnoosi ja arviointi aikuisilla

ADHD: n diagnostiset kriteerit aikuisilla ovat samat kuin lapsilla, jotka on rekisteröity DSM-IV-TR. DSM-III-R kuvailee jo virallisesti mahdollisuutta diagnosoida nämä.

Aikuisten merkit ja oireet ovat subjektiivisia ja hienovaraisia, ilman biolääketieteellistä näyttöä, joka voi vahvistaa heidän diagnoosinsa. ADHD: n diagnosoimiseksi aikuisilla on välttämätöntä, että häiriö esiintyy lapsuudesta, vähintään seitsemän vuoden iästä, olennaiset tiedot diagnoosille, ja kliinisesti merkittävää muutosta tai huononemista on jatkettava useammalla kuin yhdellä alueella. tärkeitä sen toiminnalle, kuten sosiaali-, työ-, akateemisen tai perheen toiminnalle. Tästä syystä on erittäin tärkeää, että lapsen historia kirjataan kliiniseen historiaan sekä nykyiset oireet ja niiden vaikutukset nykyiseen elämään, perheeseen, työhön ja sosiaalisiin suhteisiin..

Aikuiset, joilla on ADHD, raportoivat pääasiassa huomaamattomuuden ja impulsiivisuuden oireista, koska hyperaktiivisuuden oireet vähenevät iän myötä. Samoin aikuisten hyperaktiivisuuden oireilla on yleensä hieman erilainen kliininen ilmentymä lapsen kohtaamisesta (Wilens TE, Dodson W, 2004), koska se ilmenee subjektiivisena levottomuutena.

Yleisimpiä huomion alijäämän hyperaktiivisuuden ongelmia aikuisilla ovat seuraavat: keskittymiseen, muistin puutteeseen ja huonoon lyhyen aikavälin muistiin liittyvät ongelmat, vaikeudet järjestää, ongelmia rutiinien kanssa, itsekuria, impulsiivinen käyttäytyminen, masennus, alhainen itsetunto, sisäinen levottomuus, huono kyky hallita aikaa, kärsimättömyyttä ja turhautumista, huono sosiaalinen osaaminen ja tunne tavoitteiden saavuttamatta jättämisestä muun muassa.

Itsearviointi portaat ovat hyvä diagnostiikkatyökalu yleisempiin oireisiin (Adler LA, Cohen J. 2003):

Aikuisten itsearviointitikkaat (EAVA): (McCann B. 2004) voidaan käyttää ensimmäisenä itsearviointivälineenä sellaisten aikuisten tunnistamiseen, joilla voi olla ADHD. Copelandin oireiden tarkistuslista: auttaa arvioimaan, onko aikuisella ADHD: n oireita. Ruskea huomion alijäämätilanne: tutkii ADHD: hen liittyvän kognition näkökohtien toimeenpanoa. Wender-Reimherr Aikuisten huomion puutteen häiriöasteikko: mittaa ADHD: n aikuisten oireiden vakavuutta. Se on erityisen hyödyllinen ADHD: n mielialan ja labilityn arvioimiseksi. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): oireet arvioidaan taajuuden ja vakavuuden yhdistelmällä.

Murphyn ja Gordonin (1998) mukaan ADHD: n hyvää arviointia varten on otettava huomioon, onko ADHD: n oireiden välistä suhdetta lapsuudessa ja merkittävää ja kroonista myöhempää heikkenemistä eri alueilla, jos on olemassa suhde. nykyisen ADHD: n oireiden ja huomattavan ja tietoisen huonontumisen välillä eri alueilla, jos on olemassa toinen patologia, joka oikeuttaa kliinisen kuvan paremmin kuin ADHD, ja lopuksi, jos potilaille, jotka täyttävät ADHD: n diagnostiset kriteerit, on jonkin verran näyttöä siitä, että on olemassa comorbid olosuhteet.

Diagnostiikkamenettely ohjaa ohjeita diagnostisten testien suorittamiseksi kliinisen tilanteen mukaan. Tämä menettely alkaa täydellisestä sairaalahoidosta, mukaan lukien neurologinen tutkimus. Diagnoosin on oltava kliininen, ylläpitämän itsearvioinnin portaiden tukemana. On olennaista arvioida psykiatrisia tiloja, sulkea pois mahdolliset sairaudet ja tietyt sairaudet, kuten verenpainetauti ja sulkea pois aineen väärinkäyttö.

Kuinka hyvin Biederman ja Faraone (2005) erottuvat, jotta he voisivat diagnosoida ADHD: n aikuisilla, on olennaista tietää, mitkä oireet ovat tyypillisiä häiriölle ja jotka johtuvat toisesta comorbid-patologiasta.

On erittäin tärkeää muistaa, että aikuisten ADHD: n samanaikainen sairaus on melko yleistä (Kessler RC, al 2006). Yleisimpiä oireyhtymiä ovat mielialahäiriöt, kuten suuri masennus, dysthymia tai kaksisuuntainen mielialahäiriö, jolla on ADHD: n yhteensopivuus 19 - 37%. Ahdistuneisuushäiriöissä comorbiditeetti vaihtelee välillä 25 - 50%. Alkoholin väärinkäytön tapauksessa on 32–53 prosenttia ja toisenlaista väärinkäyttöä, kuten kokaiinia, 8–32 prosenttia. Henkilöllisyyshäiriöiden esiintyvyysaste on 10-20% ja antisosiaalisen käyttäytymisen osuus 18 - 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

ADHD: n farmakologinen hoito aikuisilla

Tämän häiriön hoitoon käytetyt lääkkeet ovat samat kuin lapsuudessa. Eri psykostimuloivista lääkkeistä tehoa on osoitettu aikuisilla, joilla on metyylifenidaatin ja atomoksetiinin ADHD..

Välittömästi vapautuva metyylifenidaatti estää dopamiinin keräämisen; ja atomoksetiini, sen pääasiallinen tehtävä on estää noradrenaliinin keräämistä. Tällä hetkellä ja useiden Faraonen (2004) tekemien tutkimusten ansiosta, Tiedetään, että metyylifenidaatti on tehokkaampi kuin lumelääke. Ei-stimuloivia lääkkeitä ADHD: n hoitoon aikuisissa ovat muun muassa trisykliset masennuslääkkeet, aminooksidaasi-inhibiittorit ja nikotiinilääkkeet..

ADHD: n psykologinen hoito aikuisilla

Huolimatta psykotrooppisten lääkkeiden suuresta tehokkuudesta, tietyissä tapauksissa se ei riitä käsittelemään muita tekijöitä, kuten kognitioita ja häiritsevää käyttäytymistä tai muita comorbid-häiriöitä. (Murphy K. 2005).

Psykoeduktiiviset interventiot auttavat hankkimaan potilaan tietämystä ADHD: sta, jonka avulla hän ei voi vain olla tietoinen häiriön häiriöistä jokapäiväisessä elämässään, vaan myös, että sama kohde havaitsee hänen vaikeutensa ja määrittelee oman terapeuttisen tavoitteensa (Monastra VJ , 2005). Nämä toimenpiteet voidaan toteuttaa yksilöllisesti tai ryhmänä.

Tehokkain tapa hoitaa ADHD: tä aikuisilla on kognitiivinen käyttäytyminen sekä yksilö- että ryhmävaiheessa (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Tämäntyyppinen interventio parantaa depressiivisiä ja ahdistuneita oireita. Potilaat, jotka saavat kognitiivista käyttäytymistä hoitavaa hoitoa yhdessä niiden lääkkeiden kanssa, kontrolloivat jatkuvia oireita paremmin kuin käytettäessä lääkkeitä yhdistettynä rentoutumisharjoituksiin.

Psykologiset hoidot voivat auttaa potilaita kohtaamaan niihin liittyvät emotionaaliset, kognitiiviset ja käyttäytymisongelmat sekä parantamaan farmakologiseen hoitoon vaikeaa oireiden hoitoa. Siksi multimodaalisia hoitoja pidetään osoitettuna terapeuttisena strategiana (Young S. 2002).

Kirjalliset viitteet:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hyperaktiivisuuden häiriö, jossa on huomion alijäämä: nykyiset ristiriidat sen määrittelystä, epidemiologiasta, etiologisista perusteista ja lähestymistavoista. REV NEUROL 1999; 28 (Supl2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Häiriöhäiriö, jossa on hyperaktiivisuutta aikuisilla: kliininen karakterisointi ja hoitomuotoja. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Huomio alijäämä / hyperaktiivisuus aikuisilla. REV NEUROL 2009; 48 (Supl2): S95-S99.
• Wilens, T. E., Dodson, W. (2004) Kliinisestä näkökulmasta huomio-alijäämän / hyperaktiivisuuden häiriö aikuisuuteen. J Clin Psychiatry. 2004: 65: 1301-11