Enureesi syyt, oireet ja hoito

Enureesi on osa eliminaatiohäiriöitä, vastaa lapsuuden ja kehityksen vaiheeseen liittyviä psykopatologiaryhmiä. Sen ilmentyminen on usein pienen pienen sisäisen ja voimakkaan emotionaalisen ahdistuksen ulkoinen näyte.

vaikka kerroksen kostutus on hyvin yleinen ilmiö lapsuudessa tämä häiriö on suhteellisen huonosti ymmärretty. Me emme selviydy siitä, että tämäntyyppinen käyttäytyminen lapsen vapaaehtoisina ja haitallisina teoina on perusteltua, mutta selitämme nyt tämän häiriön tärkeimmät ominaisuudet..

Mikä on enureesi?

Enureesi voidaan määritellä kliinisesti merkittäväksi vaikeukseksi sulkijalihaksen kontrollin riittävässä käytössä, jos ei ole syytä, joka on joko orgaanista tai peräisin tiettyjen aineiden kulutuksesta, selvästi havaittavissa..

Diagnostiikkakriteerien joukossa korostetaan, että lapsen on suoritettava tällainen eliminointikäyttäytyminen epäasianmukaisissa tilanteissa tahattomasti taajuudella, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin kahdesti viikossa vähintään kolmen kuukauden ajan peräkkäinen.

Tämäntyyppisen käyttäytymisen on lisäksi saatava aikaan merkittävää emotionaalista epämukavuutta lapsen elämän eri alueilla ja sitä ei voida diagnosoida ennen viisivuotista elämää.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "7 tärkeintä unihäiriötä"

Comorbidity ja levinneisyys

Tavalliseen tapaan enureesin diagnoosi liittyy unihäiriöiden, yökauhojen ja ennen kaikkea unen ongelmiin. itsetuntoa, ymmärrystä ja isän kritiikkiä. Näiden olosuhteiden vuoksi lapsen eristäytyminen perustuu osallistumiseen toimintaan, johon liittyy retkiä, kuten retkiä tai leirejä..

Kunkin sukupuolen esiintyvyys vaihtelee iän mukaan, sillä nuoremmilla lapsilla ja vanhemmilla tytöillä on suurempi nousu, vaikka yleinen osuus vaihtelee noin 10 prosenttia lasten väestöstä. Yön enureesi on yleisin. Useimmissa tapauksissa on olemassa spontaani remissio, lähinnä toissijainen, mutta se voidaan säilyttää myös nuoruusiässä.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Tunteiden säätely lapsuudessa"

Enureesityypit

Enureesi voidaan luokitella kolmen eri kriteerin mukaan: hetki, jolloin Sphincter-dekontrollin jaksot, jos se on ennen aikaa, jolloin lapsi pystyi hallitsemaan pissaa ja jos siihen liittyy muita samanaikaisia ​​oireita.

Näiden kriteerien perusteella voimme luoda seuraavat enureesityypit.

1. Päivittäinen, yöllinen tai sekava enureesi

Päivittäinen enureesi esiintyy päivän aikana ja liittyy ahdistuneisiin oireisiin, tytöissä useammin. Yötyyppi on yleisempi ja se liittyy kuviin, joissa viitataan virtsaamistoimintaan REM-unen aikana. Sekalaiset enureesit ovat sellaisia, joissa jaksot esiintyvät sekä päivällä että yöllä.

2. Ensisijainen tai sekundaarinen enureesi

Karsinta "ensisijainen" koskee, jos lapsi ei ole aikaisemmin kokenut sulkijalihaksen hallintavaihetta. Enureesin tapauksessa toissijainen, jos valvontavaihe on havaittu aikaisintaan vähintään kuusi kuukautta.

3. Monosymptomaattinen tai polysymptomaattinen enureesi

Kuten nimensä mukaan monosymptomaattinen enureesi ei liity mihinkään muuhun oireenmukaisuuteen, kun taas polysymptomaattinen enureesi on mukana muut voiding-ilmentymät, kuten pollakiuria (päivittäisten tyhjiöiden määrän kasvu).

syyt

Ilman yleistä yhteisymmärrystä siitä, mitkä tekijät aiheuttavat enureesia, ei näytä olevan mitään sopimusta vuorovaikutuksen luomisesta biologisen tyypin ja psykologisen tyypin syyt.

On olemassa kolmenlaisia ​​selityksiä, jotka valaisevat tämän häiriön alkuperää.

1. Geneettiset teoriat

Geneettinen tutkimus on osoittanut, että 77% enureesilla diagnosoiduista lapsista kuuluu perheisiin, joissa molemmat vanhemmat esittivät muutoksen lapsuuden aikana verrattuna 15%: iin lapsiperheistä, joilla ei ole historiaa.

Lisäksi monosygoottisten kaksosien välillä on havaittu suurempaa kirjeenvaihtoa kuin huimaavien kaksosien välillä, mikä osoittaa merkittävän geneettisen määrityksen ja periytyvyyden..

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Geneettisyys ja käyttäytyminen: geenit päättävät, miten toimimme?"

2. Fysiologiset teoriat

Fysiologiset teoriat puolustavat muuttunut virtsarakon toiminta, samoin kuin virtsarakon riittämätön kapasiteetti. Toisaalta hormoni vasopressiini tai antidiureettinen erittyminen on ollut alijäämäinen, pääasiassa yön aikana..

3. Psykologiset teoriat

Nämä teoriat kiistävät emotionaalisten tai ahdistuneiden konfliktien olemassaolon, jotka johtavat sulkijalihaksen hallinnan menettämiseen, vaikka jotkut tekijät osoittavat, että itse enuresis motivoi näitä emotionaalisia muutoksia.

Näyttää siltä, ​​että kokemus stressaavia kokemuksia, kuten veljen syntyminen, vanhempien erottaminen, merkittävän henkilön kuolema, koulun vaihto jne. voi liittyä häiriön kehittymiseen.

Käyttäytymisvirta ehdottaa prosessia hygieenisten tapojen riittämättömät oppiminen mahdollinen selitys enureesille, vahvistamalla edelleen, että tietyt vanhempien mallit voivat vahvistaa negatiivisesti sulkijalihaksen hallinnan hankkimista.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Imeväisten stressi: joitakin perusohjeita hädässä oleville vanhemmille"

Interventio ja hoito

Erilaiset ovat hoitoja, joilla on todistettu teho enureesiin puuttumisessa, vaikka on totta, että useilla jäljempänä luetelluilla komponenteilla yhdistetyillä terapeuttisilla terapioilla on hyväksyttävämpi onnistumisprosentti.

Seuraavaksi kuvataan enureesin hoidossa nykyisin käytettyjä interventiotekniikoita ja -menetelmiä..

1. Motivoiva hoito

Enureesissa Motivational Therapy keskittyy heikentynyt ahdistus ja emotionaaliset häiriöt samanaikaisesti häiriön kanssa, samoin kuin pyrkimällä parantamaan itsetuntoa ja parantamaan perhesuhteita.

2. Pipe-Stop -tekniikka

"Pipí-Stop" perustuu Token Economicsin toimintatekniikkaan. Kun anamnesio tehtiin ja tapauksen funktionaalinen analyysi laadittiin vanhempien ja lapsen haastattelujen avulla, enuretic-episodien kehittymiselle määrätään itsensä rekisteröinti joka ilta. Viikon lopussa tehdään pisteitä ja jos saavutetaan tietty tavoite, lapsi saa palkinnon saavutetusta saavutuksesta..

Samalla toteutetaan perheen kanssa tehtyjä haastatteluja, annetaan vinkkejä virtsarakon toiminnan tehostamiseksi ja ehdotetaan yhä kehittyneempiä tavoitteita..

3. Koulutus kuivassa sängyssä

Tässä interventio-ohjelmassa ehdotetaan joukko tehtäviä, jotka on jaettu kolmeen eri vaiheeseen, joissa sovelletaan operantin ilmastointia koskevia perusperiaatteita: positiivinen vahvistaminen, positiivinen rangaistus ja ylikorjaus käyttäytymistä.

Aluksi yhdessä Pipi-Stop-laitteen (äänihälytys) asennuksen kanssa lapsi opetetaan niin sanotussa "positiivisessa käytännössä", jossa aihe täytyy mennä ulos sängystä mennä kylpyhuoneeseen Toista toistuvasti rajoitettu määrä nestettä ja palaa nukkumaan ja aloita unelma. Tunnin kuluttua hän herätetään nähdäkseen, pystyykö hän kestämään tarpeen virtsata pidempään. Tämä menettely toistetaan joka tunti samana yönä.

Vuoteen kostutettaessa sovelletaan puhdistusharjoittelua, jonka avulla lapsen on vaihdettava sekä omia vaatteita että sängyn likaa ennen nukkumaan menoa..

Toisessa vaiheessa lapsi herätetään joka kolmas tunti, kunnes hän saa lisää seitsemän peräkkäistä yötä kastelematta sänkyä. Tuolloin siirryt lopulliseen vaiheeseen, jossa hälytyslaite poistetaan ja sinut saa nukkua yön yli herättämättä sitä. Tämä viimeinen vaihe päättyy, kun lapsi on saavuttanut yhteensä seitsemän yötä peräkkäin ilman nukkumista.

Jokaisesta onnistuneesta yöstä se vahvistetaan positiivisesti lapsen ja jokaisen yöpymättömän yön tulee soveltaa positiivista käytäntöä välittömästi.

4. Virtsarakon paisuntaharjoitukset

Ne koostuvat lapsen koulutuksesta mennä kasvamaankoko virtsan säilyttämisen ajan vähitellen. Lapsen tulee ilmoittaa vanhemmille, kun he tuntevat virtsaamisen, ja lisäksi virtsarakon sisään jääneen nesteen määrä tulee mitata ja tallentaa säännöllisesti joka kerta ennen virtsaamista..

5. Farmakologiset hoidot

Farmakologisilla hoidoilla, kuten desmopressiinillä (antidiureettisella) tai Oxybutynilla ja imipramiinilla (lihasrelaksantit, joilla parannetaan virtsarakon kapasiteettia), on kohtalainen teho enureesin hoidossa, koska he eksyvät parannukset heti hoidon lopettamisen jälkeen ja ne aiheuttavat huomattavia haittavaikutuksia (ahdistus, unihäiriöt, ummetus, huimaus jne.).

6. Multimodaaliset hoidot

Nämä interventiopaketit yhdistää eri tekniikoita, jotka ovat alttiina aiemmille linjoille ja niillä on suurempi tehokkuus, koska ne käsittelevät kognitiivisilla alueilla esiintyviä muutoksia (häiriön psykoeduktio), affektiivisia (ahdistuneisuus, pelot ja huolet), somaattista (farmakologista määräämistä), ihmissuhdetta (perheen stressitekijöiden selviytyminen) ja käyttäytyminen (enuretisen käyttäytymisen välitön toiminta).

Jättämällä sänky märkäksi

Kuten on havaittu, enureesi on monimutkainen psykopatologia, joka vaatii joukon interventioita, joihin liittyy koko perhejärjestelmä.

Se on hyvin merkityksellinen käyttäytymisen muokkaustekniikoiden soveltaminen, erityisesti "Pipi-Stop" ja Koulutus puhdistuksessa, vaikkakin yhtä perustavanlaatuinen se syvenee ja määrittää, mitkä emotionaaliset tekijät aiheuttavat tällaista oireita.

Kirjalliset viitteet:

• Belloch, A., Sandín, B. ja Ramos, F. (1995). Psykopatologian käsikirja (Vol.2, osa VI, kehityksen psykopatologia). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. ja Simón, M. A. (toim.) (2002). Lapsuuden ja nuoruuden kliinisen psykologian käsikirja, 2 kappaletta. Madrid: Pyramidi.
• Ollendick, T. H. ja Hersen, M. (1993). Psykopatologia lapsille. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. ja Maciá, D. (1990). Käyttäytymisen muuttaminen lasten ja nuorten kanssa. Tapausten kirja. Madrid: Pyramidi.