Persoonallisuuden dissosiaatiotunnistushäiriö (TIDP)

Persoonallisuuden dissosiaatiotunnistushäiriö (TIDP) Se on monimutkainen häiriö, jota on tutkittu vähän ja joka on haaste kliinisille ammattilaisille. Monimutkaisuus on osittain se, että sitä on vaikea tunnistaa. Siksi monet tapaukset menetetään nimettömyydessä.

Persoonallisuuden dissosiaatiotunnistushäiriö: ¿mikä on?

Yksi ensimmäisistä haasteista, joita TIDP-potilaat kohtaavat hoidossa, on, että he saavat yleensä epätäydellisiä tai yksinkertaisesti vääriä diagnooseja. Epätäydellinen siinä mielessä, että ne voivat olla merkityksellisiä minkä tahansa alter egos, vaikka se ei riitä moninaisuuden yhteydessä.

Monet henkilöt, joilla on persoonallisuusdisitiivinen identiteettihäiriö, eivät koskaan mene psykologiseen tai psykiatriseen kuulemiseen. Ja kun he tekevät, he saavat usein väärän diagnoosin. Heidän mielestään on mahdotonta saada tarvitsemaansa apua.

¿Mikä on TIDP?

Tämän häiriön asiantuntijoiden joukossa hän on Valerie Sinason, psykoanalyytikko ja klinikan johtaja dissosiaation tutkimuksia varten. Hän on kirjaston "Attachment Trauma and Multiplicity" -kirjan toimittaja ja esittelyssään hän kommentoi:

"Viimeisen vuosikymmenen aikana olen neuvonut ja hoitanut lapsia ja aikuisia, erityisesti naisia, joilla on persoonallisuusdisitiivinen identiteettihäiriö (TIDP). väärinkäytösten uhrit todennäköisemmin ulkoistavat traumansa, vaikka molemmat sukupuolet käyttävät ulkoistamisvastauksia. Suurin osa arvioimani lapsista ja aikuisista on diagnosoitu väärin skitsofreeniseksi, rajalinjaksi, antisosiaaliseen tai psykoottiseen häiriöön ... siitä, että antipsykoottisella lääkkeellä oli vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta niihin, että heidän kuulemansa äänet tulivat sisältä ja ei ilman, ja että heillä ei ollut ajattelun häiriötä ajasta ja paikasta, paitsi silloin kun he olivat Tästä huolimatta mielenterveysalan ammattilaiset eivät havainneet diagnoosin epäonnistumisia ammatillisen sekaannuksen vuoksi Sosiaalisen kieltämisen tasolla jotkut potilaat ovat onnistuneet piilottamaan moninaisuutensa, kun heitä on syytetty keksinnästä. Vastauksena keskeiseen kysymykseen, joka koskee vaikeita dissosioituneita valtioita sisältävien lasten vähäistä määrää, jotkut potilaat vahvistivat kielteiset vastaukset heidän lapsen tunnustuksistaan, jotka johtivat heidän piilottamaan oireet. Näille lapsille kerrottiin, että se tapahtuisi heille ja että se oli kuvitteellisten ystävien ilmiö ”(2002, s. 5).

dissosiaatio

Käsitteen "tarkoitus" tarkoitus. \ T dissosiaatio: viittaa prosessi, jossa kapseloidaan tai erotetaan muisti tai tunteet, jotka ovat suoraan yhteydessä. \ t Olen tietoinen. Jakautuminen on luova tapa pitää jotakin mahdottomana poissa näkyvältä. Persoonallisuusdisitiivinen identiteettihäiriö on muoto, jonka sisäinen järjestelmä luo salaisuuksien suojelemiseksi ja oppii jatkuvasti sopeutumaan ympäristöön. Se on selviytymismekanismi. Se suosii ja ylläpitää myös liitetiedostoa väärinkäyttäjän kanssa. Mahdollistaa mielenterveyden tasolla joitakin ristiriitaisia ​​tunteita erillisissä osastoissa.

Tarkemmin sanoen dissosiaatio sisältää monenlaisia ​​käyttäytymismalleja, jotka edustavat kognitiivisen ja psykologisen prosessin raukeamista. Kolme tunnettua dissosiatiivisen käyttäytymisen tyyppiä ovat: Amnesia, imeytyminen ja depersonalisointi.

• dissosiatiivinen amnesia liittyy äkilliseen tilanteeseen tai joutuu kohtaamaan todisteet siitä, että hän on ryhtynyt toimiin, joita henkilö ei muista.
• imeytyminen se merkitsee niin paljon osallistumista siihen, mitä tehdään, että henkilö unohtaa, mitä hänen ympärillään tapahtuu.
• depersonalisaatio se viittaa tapahtumien kokemiseen ikään kuin yksilö olisi tarkkailija, irrotettu kehosta tai tunteista.

syyt

North et ai. (1983, Sinason, s. 10) totesi, että tämä ehto ei liittynyt ainoastaan ​​lasten seksuaalisen hyväksikäytön suureen prosenttiosuuteen vaan myös 24–67% seksuaaliseen hyväksikäyttöön aikuisten elämässä ja 60 ja 81% itsemurhayrityksistä.

On selvää, että TIDP on tärkeä osa traumojen aiheuttamien olosuhteiden ryhmittelyä. Yhdysvalloissa todettiin 100 potilaasta, joilla oli TIDP 97% heistä oli kokenut suuria traumoja lapsuudessa ja melkein puolet heistä oli todistanut, että joku lähellä oli heidän väkivaltainen kuolemansa. (Putman et ai., 1986, Sinason, s. 11)

Hyvin äskettäin lasten TIDP-tapausten dokumentointi on ollut erittäin vaikeaa. Vaikka jotkut väittävät, että tämä ei tarkoita, että niitä ei ole olemassa. Sama koskee nuorten tapauksia, ja vain TIDP-aikuisten tapaukset saavat tieteellisen yhteisön tukea.

Richard Kluft uskoi, että hänen pyrkimyksissään löytää jälkiä TIDP: n luonnontieteestä ei ollut juurikaan menestystä. Hänen pyrkimyksensä löytää lasten tapauksia oli "unmitigoitu fiasko". Hän kuvaili tapausta, jossa 8-vuotias poika näytti ilmentävän "joukko kehittyneitä persoonallisuuksia", kun hän oli nähnyt tilanteen, jossa joku melkein hukkui veteen ja kärsi fyysisestä väärinkäytöstä. Hän kuitenkin ymmärsi muiden kollegojen kanssa, että hänen näkökentänsä oli liian kapea. Hän huomasi, että Gagan ja MacMahon (1984, viitannut Bentovim, A. s. 21) kuvailevat käsitystä lapsen alkuvaiheen moninaisuushäiriöstä; he nostivat esiin mahdollisuuden laajempaan dissosiatiiviseen fenomenologiaan, jonka lapset voisivat ilmetä.

TIDP: n diagnostiset kriteerit

DSM-V-kriteerit määrittele, että TIDP ilmestyy:

• Yhden tai useamman erillisen identiteetin tai persoonallisuuden tilojen läsnäolo (jokaisella on suhteellisen vakaa havaintomalli, suhteessa ympäristöön ja itseään.
• Ainakin kaksi näistä identiteeteistä tai persoonallisuuden tiloista ottaa vastaan ​​henkilön käyttäytymisen toistuvasti.
• Kyvyttömyys muistaa tärkeitä henkilökohtaisia ​​tietoja, jotka ovat liian yleisiä selittämään tavallisella unohtamisella ja joka ei johdu aineen suorista vaikutuksista (esim. Tajunnan menetys tai kaoottinen käyttäytyminen alkoholin myrkytyksen aikana) tai ehto yleinen lääketieteellinen (esim. monimutkaiset \ t.

Ohjeita diagnoosille ja hoidolle

Riippumatta diagnoosista, jos dissosiaatio on läsnä, On tärkeää tutkia, mikä rooli on potilaan elämässä. Jakautuminen on puolustusmekanismi.

On tärkeää, että terapeutti syrjisi dissosiaatiota ja puhuu puolustusmekanismeista osana prosessia. Terapeutti voi sitten seurata potilasta tutkimaan syitä, miksi hän voi käyttää tätä mekanismia puolustuksena. Jos terapeutti lähestyy dissosiaatiokysymystä heti, kun siitä on viitteitä, diagnoosi tulee helpommin. Käyttämällä Dissosiaatiokokemusten asteikko (DES) tai Somatoform-jakautumiskysely (SDQ-20) voi auttaa määrittämään asteittaisen ja toiminnallisen dissosiaation esiintymisen ihmisen elämässä. (Haddock, D.B., 2001, s. 72)

Kansainvälinen dissosiaation tutkimusyhdistys (ISSD) on kehittänyt yleiset ohjeet TIDP: n diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Hän toteaa, että diagnoosin perustana on mielenterveyden tutkimus, joka keskittyy dissosiatiivisiin oireisiin liittyviin kysymyksiin. ISSD suosittelee dissosiatiivisen tarkastelun välineiden käyttöä, kuten DES, dissosiatiivisten häiriöiden haastatteluohjelma (DDIS) ja DSM-IV: n dissosiatiivisia häiriöitä koskeva jäsennelty kliininen haastattelu..

Rossin kehittämä DDIS on erittäin jäsennelty haastattelu, joka kattaa TIDP-diagnoosiin liittyvät aiheet sekä muut psykologiset häiriöt. Se on hyödyllinen differentiaalidiagnoosin kannalta ja antaa terapeutille kussakin alajaksossa olevien pisteiden keskiarvon perustuen TIDP-potilaiden otokseen, jotka vastasivat inventaarioon. Marlene Steinbergin kehittämä SCID-D-R on toinen erittäin jäsennelty haastattelutyökalu, jota käytetään erottelemisen erottamiseen.

Tärkeä osa Steinbergin työtä koostuu viidestä keskeisestä dissosiatiivisesta oireesta, joiden on oltava läsnä diagnosoida henkilö TIDP tai TIDPNE (ei-spesifinen). Nämä oireet ovat: dissosiatiivinen amnesia, depersonalisointi, derealizaatio, identiteetin sekavuus ja identiteetin muutos.

Dissidiaattori kokee TIDP: n identiteetin sekaannukseksi (kun taas ei-dissosiatiivinen tyypillisesti kokee elämän yhtenäisemmällä tavalla). TIDP-kokemus koostuu dissosiaattorista, joka tuntuu usein irrottamalta hänen ympärillään olevasta maailmasta, ikään kuin hän asuisi joskus unessa. SCID-D-R auttaa hoitajaa tunnistamaan tämän tarinan erityispiirteet.

diagnoosi

Diagnostiseen prosessiin liittyvät terapeutin perusosat ovat joka tapauksessa seuraavat, mutta eivät rajoitu niihin:

Kattava historia

Ensimmäinen haastattelu, joka voi kestää 1–3 istuntoa.

Erityistä huomiota perheen, psykiatrisen ja fyysisen historian. Terapeutin on kiinnitettävä huomiota potilaan tileissä oleviin muistin aukkoihin tai epäjohdonmukaisuuksiin.

Suora havainto

On hyödyllistä tehdä huomautuksia istunnossa esiintyvästä amnesiasta ja välttämisestä. On myös tarpeen arvioida kasvojen ominaisuuksien tai äänen laadun muutoksia, jos se näyttää epätarkalta tilanteesta tai siitä, mitä tällä hetkellä hoidetaan. Huomaa äärimmäisen unen tai sekaannuksen tila, joka häiritsee potilaan kykyä seurata terapeuttia istunnon aikana (Bray Haddock, Deborah, 2001, s. 74-77)

Tarkastelu dissosiatiivisista kokemuksista

Jos epäillään, että saattaa olla dissosiaatiota, tarkistusvälineitä, kuten DES, DDIS, SDQ-20 tai SCID-R, voitaisiin käyttää keräämään lisää tietoa.

Ennen TIDP: n tai TIDPNE: n diagnosointia kirjataan amnesiaan, depersonalisointiin, derealizointiin, identiteetin sekaannukseen ja muuttuneeseen identiteettiin liittyviä oireita.

Eri diagnoosi erityisten häiriöiden poistamiseksi

Voit aloittaa ottamalla huomioon aiemmat diagnoosit. Toisin sanoen, kun otetaan huomioon diagnoosien lukumäärä, kuinka monta kertaa potilas on saanut hoitoa, aikaisemmissa hoidoissa saavutetut tavoitteet. Aiempia diagnooseja harkitaan, mutta niitä ei käytetä, elleivät ne tällä hetkellä täytä DSM-kriteerejä.

Sitten meidän on vertailtava DSM: n kriteerejä jokaisen häiriön kanssa, jolla on dissosiaatiota osana sen koostumusta ja diagnosoidaan TIDP: tä vasta sen jälkeen, kun on havaittu muutoksen muutos..

Selvitä, onko olemassa aineen väärinkäyttöä ja syömishäiriöitä. Jos epäillään, että saattaa olla dissosiaatiota, käyttämällä tarkistusvälinettä, kuten CD: tä tai ED: a, voidaan saada suurempi näkökulma dissosiaatioprosessin funktioon.

Diagnostinen vahvistus

Jos dissosiaatio vahvistetaan, verrataan jälleen DSM-kriteerejä mahdollisiin diagnooseihin ja TIDP: n diagnoosiin vasta sen jälkeen, kun on havaittu muutoksen egot. Siihen saakka sopivin diagnoosi on ei-spesifinen persoonallisuuden dissosiatiivinen identiteettihäiriö (TIDPNE) tai post-traumaattinen stressioireyhtymä (SEP)..

Kirjalliset viitteet:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. dissosiatiivinen identiteettihäiriö. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. ja J.A. Sánchez Moro, 2003. Useita persoonallisuus: harvinainen oikeuslääketieteen käytäntö. Oikeuslääketieteen kannettavat tietokoneet. Sevilla, Espanja.
• Orengo García, F, 2000. dissosiatiivisen identiteetin häiriön tai moninkertaisen persoonallisuuden häiriön yleisyys, diagnoosi ja terapeuttinen lähestymistapa. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Ovat osia?: Sisäpiirin opas elämän hallintaan onnistuneesti dissosiatiivisen identiteettihäiriön kanssa. ATW ja Loving Healing Press. Yhdysvallat.
• Sinason, Valerie, 2002. Liite, trauma ja moninaisuus. Työskentely dissosiatiivisen identiteettihäiriön kanssa. Routledge, Iso-Britannia.