Modernit DSM- ja CIE 10 -luokitukset

Vuonna 1952 ilmestyy ensimmäinen luokitus DSM-I, ja se järjestettiin Adolf Meyerin, joka piti mielenterveyshäiriöitä reaktiona elintärkeisiin ongelmiin ja vaikeuksiin, käsitteen ympärille. DSM II puolestaan ​​hylkää reaktion käsitteen, mutta säilyttää psykoanalyyttiset postulaatit.

Tämän tuloksena oli yleisen järjestelyperiaatteen puuttuminen ja sen vuoksi mielenterveyshäiriöiden sisällyttäminen sarjaan muutoksia, joilla ei ollut ilmeistä keskinäistä suhdetta, kuten käyttäytymiset, henkiset ilmiöt, reaktiot aineiden kulutukseen, orgaaniset aivosyndroomat jne. . 70-luvulla alkoi "neo-krapelianan nykyinen", jolla oli perustavanlaatuinen panos, kuten Tutkimusdiagnostiikkakriteerit (RDC), jotka antavat keskeisen merkityksen etiologialle.

He rikkovat perinteistä terminologiaa, jossa puhutaan "häiriöistä" sairauksien sijasta. DSM III sai alkunsa saksalaisesta psykiatriasta ja muodosti Feighnerin kriteerien laajentamisen ja termien poistamisen, jotta voitaisiin kehittää "teoreettinen ja kuvaileva" järjestelmä..

Tärkeimmät ominaisuudet: empiirinen näkökulma, luokkien sisällyttäminen aiheiden integroimiseen, moniaksiaalinen diagnostinen järjestelmä eri tahojen tietojen järjestämiseksi. DSM III-R säilytti saman muodon lukuun ottamatta tiettyjä luokkia. DSM IV: n tavoitteena on asettaa etusijalle uuden luokittelun muiden päätöksentekokriteerien tutkimuksen tulokset.

1. DSM IV tarkistettu
2. Lääketieteelliset sairaudet (ICD-10-koodit)
3. Psykososiaaliset ja ympäristöongelmat
4. V-akseli: Maailmanlaajuisen toiminnan arviointi

DSM IV tarkistettu

Moniakselinen järjestelmä sisältää arvioinnin useissa akseleissa, joista jokainen koskee eri tietokenttää, joka voi auttaa hoitajaa hoidon suunnittelussa ja tulosten ennustamisessa.

Moniaksiaalinen luokitus DSM-IV sisältää viisi akselia, moniaksiaalisen järjestelmän käyttö helpottaa erilaisten mielenterveyshäiriöiden ja sairauksien, psykososiaalisten ja ympäristöongelmien sekä aktiivisuuden tason täydellistä ja järjestelmällistä arviointia. Arvioinnin tavoitteena on keskittyä yksinkertaiseen ongelmaan, joka on kuulemisen kohteena. Moniakselinen järjestelmä tarjoaa riittävän muodon kliinisten tietojen järjestämiseksi ja välittämiseksi, kliinisten tilanteiden monimutkaisuuden kuvaamiseksi ja saman diagnoosin esittävien yksilöiden heterogeenisyyden kuvaamiseksi.

Lisäksi moniaksiaalinen järjestelmä edistää biopsyosiaalisen mallin soveltamista kliinisessä, opetuksessa ja tutkimuksessa. Tämän osan loppuosassa kuvataan kukin DSM-IV-akseli. Joissakin keskuksissa tai tilanteissa lääkärit eivät ehkä halua käyttää moniaksiaalista järjestelmää.

Tästä syystä jakson lopussa annetaan tiettyjä ohjeita DSM-IV-arvioinnin tuloksista ilman muodollista moniakselista järjestelmää.

Akseli I: Kliiniset häiriöt

Muut ongelmat, jotka saattavat olla kliinisen huomion kohteena I akseli kuvaa kaikkia luokitukseen sisältyviä häiriöitä, lukuun ottamatta persoonallisuushäiriöitä ja henkistä hidastusta (jotka on sisällytetty akseliin II). Alakohtaan I kuuluvat häiriöiden pääryhmät sisältyvät alla olevaan taulukkoon. Muut sairaudet, jotka voivat olla kliinisen huomion kohteena, on myös merkitty akseliin I.

Kun yksilö kärsii useammasta kuin yhdestä akselin I häiriöstä, kaikki ne on kirjattava. Kun on olemassa useampi kuin yksi I-akselin häiriö, on ensin ilmoitettava ensisijainen diagnoosi tai kuulemisen syy. Kun henkilö esittelee akselin I ja toisen akselin II häiriötä, oletetaan, että pääasiallinen diagnoosi tai kuulemisen syy vastaa akselia I, ellei II-akselin diagnoosi seuraa sanaa (päädiagnoosi) tai syytä kuulemiseen).

Akseli I: Kliiniset häiriöt

Muut ongelmat, jotka voivat olla kliinisen huomion kohteena Lapsuudessa, lapsuudessa tai nuoruudessa ilmenevät häiriöt (lukuun ottamatta mielenterveyden heikkenemistä, joka on diagnosoitu II-akselilla):

• Delirium, dementia, munuaissairaudet ja muut kognitiiviset häiriöt
• Psyykkiset sairaudet sairauden vuoksi
• Aineen aiheuttamat häiriöt
• Skitsofrenia ja muut psykoottiset häiriöt
• Mielialahäiriöt
• Ahdistuneisuushäiriöt
• Somatoformin häiriöt
• Faktiset häiriöt
• Dissociative-häiriöt
• Seksuaalisen ja seksuaalisen identiteetin häiriöt
• Syömishäiriöt
• Unihäiriöt
• Impulssivalvontahäiriöt, joita ei luokitella muihin osiin
• Adaptiiviset häiriöt
• Muut ongelmat, jotka voivat olla kliinisen huomion kohteena

Akseli II: persoonallisuushäiriöt / mielenterveyden hidastuminen

Akseli II sisältää persoonallisuushäiriöt ja henkinen hidastuminen. Sitä voidaan käyttää myös puolustusmekanismien ja maladaptive-persoonallisuuden ominaisuuksien tallentamiseen. Henkilökohtaisten häiriöiden ja mielenterveyden heikkenemisen laskeminen erillisessä akselissa varmistaa, että persoonallisuushäiriöiden ja mielenterveyden heikkenemisen mahdollinen läsnäolo otetaan huomioon, poikkeamat, jotka voivat jäädä huomaamatta, kun suoraa huomiota kiinnitetään I-akselin häiriöihin enemmän kukkaista.

Persoonallisuuden häiriöiden koodaus II-akselissa ei tarkoita, että niiden patogeneesi tai sopivan hoidon luonne poikkeavat olennaisesti akselin I häiriöihin liittyvistä syistä. kuva, joka näkyy myöhemmin. Kun henkilöllä on useampi kuin yksi II-akselin häiriö, suhteellisen usein tilanne, kaikki diagnoosit on kirjattava..

Kun yksilö esittää samanaikaisesti akselin I häiriön ja toisen akselin II, ja II-akselin diagnoosi on kuulemisen pää- tai syy, tämä seikka on ilmoitettava lisäämällä ilmaus (päädiagnoosi) tai (kuulemisen syy) ) akselin II diagnoosin jälkeen. Akselia II voidaan käyttää myös osoittamaan tiettyjä maladaptive-persoonallisuusominaisuuksia, jotka eivät täytä vähimmäisvaatimuksia persoonallisuuden häiriön muodostamiseksi. Maladaptivisten puolustusmekanismien tavanomainen käyttö voidaan osoittaa myös akselissa II..

Akseli II: persoonallisuushäiriöt / mielenterveyden hidastuminen

• Paranoidin persoonallisuushäiriö
• Persoonallisuuden häiriö riippuvuuden perusteella
• Schizoid-persoonallisuushäiriö
• Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö
• Skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö
• Antisosiaalinen persoonallisuushäiriö
• Ei-spesifinen persoonallisuushäiriö
• Borderline-persoonallisuushäiriö
• Histrioninen persoonallisuushäiriö
• Huumeellinen persoonallisuushäiriö Psyykkinen hidastuminen
• Henkilökohtaisen häiriön välttäminen

Lääketieteelliset sairaudet (ICD-10-koodit)

Akseli III sisältää nykyiset lääketieteelliset sairaudet, jotka ovat potentiaalisesti merkityksellisiä kohteen mielenterveyden häiriöiden ymmärtämiseksi tai käsittelemiseksi. Nämä tilat luokitellaan luvun ulkopuolelle

ICD-10: n mielenterveyshäiriöt (ja sen V luvun ulkopuolella) ICD-9-CM). Alla olevassa taulukossa on luettelo tärkeimmistä sairauksien luokista. Kuten johdanto-osassa todetaan, moni-aksiaalinen ero sairauksien välillä Toimintalinjat I, II ja III se ei tarkoita sitä, että konseptoinnissa on olennaisia ​​eroja, eikä mielenterveyshäiriöt enää ole yhteydessä fyysisiin tai biologisiin tekijöihin tai prosesseihin eivätkä sitä, että lääketieteelliset sairaudet eivät liity käyttäytymiseen tai psykologisiin tekijöihin tai prosesseihin. Syy sairauksien erottamiseen on edistää arvioinnin perusteellisuutta ja parantaa mielenterveysalan ammattilaisten välistä viestintää.

Lääketieteelliset sairaudet voivat liittyä mielenterveyshäiriöihin eri tavoin. Joissakin tapauksissa on selvää, että sairaus on suora syy-tekijä psyykkisten oireiden kehittymiseen tai pahenemiseen ja että tähän vaikuttavat mekanismit ovat fysiologisia. Kun mielenterveyshäiriön oletetaan olevan lääketieteellisen tilan suora fysiologinen seuraus, I-akselia on diagnosoitava mielisairaudella sairauden vuoksi, ja tämä tauti on kirjattava sekä akselille I että III..

Kun etiologinen suhde sairauden ja. \ T psyykkisiä oireita ei ole riittävästi testattu lääketieteellisistä sairauksista johtuvan mielenterveyshäiriön akselin I diagnoosin varmistamiseksi, akseli I on koodattava asianmukaisen mielenterveyden häiriön (esim. masennuksen häiriö) varalta, ja sairaus koodataan vain akselilla III. On muitakin tapauksia, joissa lääketieteelliset sairaudet on kirjattava akseliin III, koska ne ovat tärkeitä mielenterveyden häiriön kohteena olevan potilaan yleisen ymmärtämisen tai hoidon kannalta..

Akselin I häiriö voi olla a psykologinen reaktio sairauteen III-akselin reaktio rintasyövän diagnosointiin. Jotkut sairaudet eivät välttämättä liity suoraan mielenterveyshäiriöön, mutta voivat vaikuttaa merkittävästi ennusteeseen tai hoitoon.

Lääketieteelliset sairaudet (ICD-10-koodit)

• Jotkut infektio- ja loistaudit
• kasvaimet
• Veren ja verisuonten elinten sairaudet ja jotkut immuunitaudit Endokriiniset, ravitsemukselliset ja aineenvaihduntataudit Hermostoon liittyvät sairaudet Silmät ja niiden liitteet
• Korva- ja mastoidiprosessien sairaudet
• Verenkiertoelimistön sairaudet
• Hengityselinten sairaudet
• Ruoansulatuskanavan sairaudet
• Iho ja ihonalainen kudos
• Lihas- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen sairaudet
• Syöpäsairausjärjestelmän sairaudet
• Raskaus, synnytys ja synnytys
• Perinataalinen patologia Epämuodostumia, muodonmuutoksia ja synnynnäisiä kromosomaalisia poikkeavuuksia
• Oireita, oireita ja kliinisiä ja laboratoriotuloksia ei luokitella muihin osiin
• Haavat, myrkytykset ja muut ulkoiset syyt
• Sairaus ja kuolleisuus ulkoisista syistä
• Tekijät, jotka vaikuttavat terveydentilaan ja kosketuksiin terveyskeskusten kanssa

Psykososiaaliset ja ympäristöongelmat

Akselissa IV psykososiaaliset ja ympäristöongelmat jotka voivat vaikuttaa mielenterveyden häiriöiden diagnosointiin, hoitoon ja ennustamiseen (akselit I ja II). Psykososiaalinen tai ympäristöllinen ongelma voi olla kielteinen elämäntapa, ympäristöongelma tai -vajaus, perheen tai ihmissuhde, sosiaalisen tuen tai henkilökohtaisten resurssien puute tai muu ongelma, joka liittyy tilanteeseen, jossa muutokset on kehitetty. henkilö.

Niin sanotut positiiviset stressitekijät, Työpaikkojen edistämisessä ne olisi ilmoitettava vain, jos ne muodostavat ongelman tai johtavat siihen, kuten silloin, kun henkilöllä on vaikeuksia mukautua uuteen tilanteeseen. Psykososiaalisten ongelmien esiintyminen psykopatologian seurauksena voi lisäksi olla mielenterveyden häiriön puhkeamisen tai pahenemisen lisäksi myös psykopatologian seurauksena tai saattaa aiheuttaa ongelmia, jotka olisi otettava huomioon yleistä terapeuttista interventiota suunniteltaessa..

Kun henkilö on Useita psykososiaalisia tai ympäristöongelmia, lääkärin on otettava huomioon kaikki ne, joita hän pitää tarpeellisina. Yleisesti ottaen lääkärin tulee ilmoittaa vain ne psykososiaaliset ja ympäristöongelmat, jotka olivat läsnä nykyistä arviointia edeltävänä vuonna. Lääkäri voi kuitenkin päättää tallentaa ennen edellisvuotta ilmenneitä psykososiaalisia ja ympäristöongelmia, jos ne ovat selvästi vaikuttaneet mielenterveyden häiriöön tai tulleet terapeuttiseksi tavoitteeksi (esim. Aikaisemmat taistelutapahtumat, jotka johtavat stressitilanteeseen). posttraumaattisen).

Käytännössä suurin osa psykososiaalisista ja ympäristöongelmista on esitetty toimintalinjassa IV. Kuitenkin, kun psykososiaalinen tai ympäristöongelma on kliinisen huomion keskipiste, se tallennetaan myös akseliin I, jossa on jaksosta peräisin oleva koodi.

Muut ongelmat kliinistä huomiota. Mukavuuden vuoksi ongelmat on ryhmitelty seuraaviin luokkiin: Ensisijaiseen tukiryhmään liittyvät ongelmat: esimerkiksi perheenjäsenen kuolema, perheen terveysongelmat, erottamisesta johtuvat perhehäiriöt, avioero tai luopuminen, muutos kodin, yhden vanhemman uuden avioliiton, seksuaalisen tai fyysisen väärinkäytön, vanhempien ylikansan, lapsen hylkäämisen, riittämätön kurinalaisuus, ristiriidat sisarusten kanssa; veljen syntymä.

Sosiaaliseen ympäristöön liittyvät ongelmat: esimerkiksi ystävän kuolema tai menetys, riittämätön sosiaalinen tuki, yksin asuminen, vaikeudet sopeutua toiseen kulttuuriin, syrjintä, sopeutuminen elinkaarille tyypillisiin siirtymiin (kuten eläkkeelle siirtyminen). Opetukseen liittyvät ongelmat: esimerkiksi lukutaidottomuus, akateemiset ongelmat, ristiriidat opettajan tai luokkatovereiden kanssa, puutteellinen kouluympäristö.

Työongelmat: esimerkiksi työttömyys, työpaikkojen menetyksen uhka, stressaava työ, vaikeat työolot, tyytymättömyys työssä, työn muutos, ristiriidat pomo tai työtoverin kanssa. Asumisongelmat: esimerkiksi kodittomuus, riittämätön asuminen, epäterveellinen naapuruus, ristiriidat naapureiden tai omistajien kanssa. Taloudelliset ongelmat: esimerkiksi äärimmäinen köyhyys, riittämätön talous, riittämättömät sosioekonomiset tuet. Terveydenhoitopalvelujen saatavuuteen liittyvät ongelmat: esimerkiksi riittämättömät sairaanhoitopalvelut, kuljetusten puute terveydenhuollon palvelut, riittämättömät sairausvakuutukset. Oikeusjärjestelmän tai rikoksen kanssa tapahtuvaan vuorovaikutukseen liittyvät ongelmat: esimerkiksi pidätykset, vankeusrangaistus, oikeudenkäynti, rikoksen uhri. Muut psykososiaaliset ja ympäristöongelmat: esimerkiksi katastrofien, sodan tai muiden vihamielisyyksien altistuminen, ristiriidassa muiden kuin perheen hoitajien, kuten neuvonantajien, sosiaalityöntekijöiden tai lääkärien kanssa, sosiaalipalvelukeskusten puuttuminen.

Akseli IV:

• Psykososiaaliset ja ympäristöongelmat
• Ensisijaiseen tukiryhmään liittyvät ongelmat
• Sosiaaliseen ympäristöön liittyvät ongelmat
• Opetukseen liittyvät ongelmat
• Työongelmat
• Asumisen ongelmat
• Taloudelliset ongelmat
• Terveydenhuoltopalveluihin pääsyä koskevat ongelmat
• Ongelmat, jotka liittyvät oikeusjärjestelmään tai rikollisuuteen
• Muut psykososiaaliset ja ympäristöongelmat

V-akseli: Maailmanlaajuisen toiminnan arviointi

Akseli V sisältää lääkärin lausunnon kohteen yleisestä aktiivisuustasosta. Nämä tiedot ovat hyödyllisiä hoidon suunnittelemiseksi ja sen vaikutusten mittaamiseksi sekä evoluutioiden ennustamiseksi. Yleisen toiminnan tallentaminen akselille V voidaan tehdä käyttämällä globaalia aktiivisuuden arviointiasteikkoa (EAGG). EEAG voi olla erityisen hyödyllinen, kun seurataan yksilöiden kliinistä kehitystä globaalisti käyttäen yksinkertaista toimenpidettä. EEAG olisi saatettava päätökseen vain psykososiaalisen, sosiaalisen ja työelämän osalta. Ohjeissa määritellään: ei sisällytetä toiminnan muutoksia fyysisten (tai ympäristöön liittyvien) rajoitusten vuoksi. Useimmissa tapauksissa EEAG: n arvioinneissa on viitattava nykyiseen ajanjaksoon (eli toiminnan tasoon arvioinnin aikaan), koska nykyisen toiminnan arvioinnit heijastavat yleensä hoidon tai interventiotoiminnan tarvetta..

Joissakin kliinisissä keskuksissa saattaa olla hyödyllistä saattaa EEAG täydentämään sekä maahanpääsyn että purkamisen yhteydessä. EEAG voidaan suorittaa myös muina aikoina (esim. Parhaan toiminnan taso, joka saavutetaan ainakin muutaman kuukauden aikana viime vuonna). EEAG kirjataan akseliin V seuraavasti: EEAG =, jota seuraa EEAG-pisteet 1: stä 100: een, ja ajanjakso näkyy arvioinnissa, esimerkiksi (nykyinen), suluissa, ( korkeampi taso viime vuonna), (vastuuvapaudessa).

Joissakin kliinisissä keskuksissa voi olla hyödyllistä arvioida sosiaalista ja ammatillista vammaa ja tarkistaa kuntoutuksen etenemistä riippumatta psykososiaalisten oireiden vakavuudesta. Tätä tarkoitusta varten liitteeseen B on sisällytetty sosiaalisen ja työvoiman arviointiasteikko (EEASL). On ehdotettu kahta lisämäärää, jotka voivat olla hyödyllisiä myös joissakin keskuksissa: relaatiotoiminnan (EEGAR) globaali arviointikaava ja puolustusmekanismien laajuus. Molemmat on sisällytetty liitteeseen B.

Maailmanlaajuisen aktiivisuuden arvioinnin asteikko (EEAG)

Meidän on pohdittava psykologista, sosiaalista ja työelämää hypoteettisen sairauden jatkumossa. Toiminnan muutoksia ei ole tarpeen sisällyttää fyysisten (tai ympäristöön liittyvien) rajoitusten vuoksi.

• 100 Onnistunut toiminta monenlaisissa toiminnoissa, joita ei koskaan näytä voittavan hänen elämänsä ongelmat, on muiden arvostama niiden monien positiivisten ominaisuuksien vuoksi. Ilman oireita.
• 90 Puuttuvat tai vähäiset oireet (esim. Lievä ahdistus ennen tenttiä), hyvä toiminta kaikilla alueilla, kiinnostunut ja osallistunut monenlaiseen toimintaan, sosiaalisesti tehokas, yleensä tyytyväinen elämäänsä, ilman muita huolia tai ongelmia kuin jokapäiväiset (esim. satunnainen keskustelu perheenjäsenten kanssa).
• Jos on oireita, ne ovat ohimeneviä ja muodostavat odotettavissa olevia reaktioita psykososiaalisiin stressitekijöihin (esim. Vaikeudet keskittyä perheen keskustelun jälkeen); sosiaali-, työ- tai koulutustoiminnassa on vain vähän muutoksia (esim. koulun suorituskyvyn väliaikainen lasku).
• 70 Jotkut lievät oireet (esim. Masennus ja kevyt unettomuus) tai jonkin verran sosiaalisen, työ- tai koulutustoiminnan vaikeuksia (esim. Ohjata satunnaisesti tai varastaa jotain kotona), mutta yleensä se toimii hyvin. joilla on merkittäviä ihmissuhteita.
• 60 Kohtalaiset oireet (esim. Litteät vaikutukset ja epäsuorat kielet, satunnaiset ahdistuskriisit) tai kohtalaiset vaikeudet sosiaaliseen, työ- tai koulutustoimintaan (esim. Harvat ystävät, ristiriidat työtovereiden tai koulun kanssa).
• 50 Vakavat oireet (esim. Itsemurha-ajatukset, vakavat pakko-rituaalit, myymälät) tai muutokset
• 41 vakava sosiaalinen, työ- tai koulutustoiminta (esim. Ilman ystäviä, jotka eivät pysty pitämään työtä).
• 40 Muutos todellisuuden tai viestinnän todentamisessa (esim. Kieli on joskus epälooginen, epäselvä tai merkityksetön) tai tärkeä muutos useilla aloilla, kuten kouluteollisuudessa, perhesuhteissa, tuomiossa, ajattelussa tai mieliala (esim. masentunut ihminen välttää ystäviään, jättää perheen ja ei pysty työskentelemään, lapsi usein osuu nuorempiin lapsiin, on kiusallinen kotona ja lakkaa menemästä kouluun).
• Harhakuvit tai hallusinaatiot vaikuttavat merkittävästi käyttäytymiseen tai viestinnässä tai tuomioissa on vakavia häiriöitä (esim. Joskus se on epäjohdonmukainen, toimii selvästi epäasianmukaisella tavalla, itsemurha-asia) tai kyvyttömyys toimia lähes kaikissa alueet (esim. pysyy sängyssä koko päivän, ilman työtä, asumista tai ystäviä).
• 20 Muiden tai itsensä loukkaantumisvaara (esim. Itsemurhayritys ilman selkeää odottamista kuolemasta, usein väkivaltainen, maaninen jännitys) tai joskus lakkaa pitämästä mahdollisimman vähän henkilökohtaista hygieniaa (esim. Tahroilla) erittymisestä) tai merkittävää viestintähäiriötä (esim. hyvin epäjohdonmukainen tai mykistetty).

• 10 Jatkuva vaara loukkaantua vakavasti toistensa tai itsensä kanssa (esim. Toistuva väkivalta) tai pysyvä kyvyttömyys säilyttää vähäinen henkilökohtainen hygienia tai vakava itsemurha-toimenpide, jossa odotetaan selvästi kuolemaa.
• 0 Riittämätön tieto

Tämä artikkeli on puhtaasti informatiivinen, online-psykologiassa meillä ei ole kykyä tehdä diagnoosia tai suositella hoitoa. Kutsumme sinut käymään psykologissa käsittelemään tapaustasi.

Jos haluat lukea lisää artikkeleita, jotka ovat samanlaisia Nykyaikaiset luokitukset: DSM ja CIE 10, Suosittelemme, että kirjoitat aikuisten psykopatologian.