Anosognosia, kun emme havaitse sairauksia

"Pedro kärsi aivohalvauksesta kuukausi sitten. Tämän sydän- ja verisuonitapahtuman vuoksi hän kärsi hemiplegiaa, joka jätti kehon vasemman puolen halvaantuneen, joka ei kyennyt siirtämään raajoja. Suunnitellun vierailun aikana lääkärilleen hän suorittaa täydellisen skannauksen ja tekee selväksi, että Pedro ei edelleenkään voi siirtää vasenta kättä ja jalkaa. Pedro viittaa kuitenkin siihen, että hänellä ei ole fyysisiä ongelmia ja että hän liikkuu normaalisti ja osoittaa täysin vakuuttavasti, että itse asiassa hän on tehnyt kaikki liikkeet, jotka on osoitettu oikein etsinnän aikana..

Tämä tapaus heijastaa Pietarin uskoa, että hänen kätensä liikkuu normaalisti, sillä on selvää eroa sen, mitä hän uskoo tekevänsä, ja hänen todellisen suorituskyvyn välillä.. Meillä on tapaus, jossa ilmiö tunnetaan nimellä anosognosia.

Mikä on anosognosia?

Ymmärrämme anosognosian erityisenä agnosian alatyyppinä, jossa potilas ei pysty tunnistamaan toimintavajeen olemassaoloa, vaikka se voi olla ilmeistä muille. Taudin tuntemuksen puuttuminen rajoittuu oman alijäämän tunnistamiseen, joka voi olla sama yksilö, joka pystyy tunnistamaan saman ongelman muissa ihmisissä.

Anosognosia ei ole itsessään häiriö, vaan se on luetteloitu oireeksi näyttää vain liittyvän häiriön olemassaoloon ja ilmoittaa meille sen olemassaolosta.

Vaikka anosognosian tutkimus hemiplegian hoidon alalla on hyvin yleistä, anosognosia ei rajoitu tähän häiriöön, mutta se voi olla peräisin suuresta määrästä aivovaurioita, joita ei tarvitse liittää yksinomaan ongelmaan moottorijärjestelmään, mutta myös havainnolliseen (on tyypillistä tarkkailla sen läsnäoloa potilailla, joilla on kortikaalinen sokeus) tai muita häiriöitä, mukaan lukien psykiatrinen.

Tunnista anosognosia

Anosognosian diagnosoimiseksi on välttämätöntä, että potilas ei myöskään tiedä alijäämästä, että se kieltää sen, että alijäämä ilmenee neuropsykologisessa arvioinnissa, että sukulaiset ja lähisukulaiset tunnustavat sen ja että se edellyttää kliinisesti merkittäviä häiriöitä potilaan elämään.

Tätä ilmiötä arvioitaessa on otettava huomioon, että on tarpeen erottaa toisistaan, kun potilas todella esittelee anosognosiaa ja kun hän kieltää ongelmansa strategiana selviytyä tappiosta. Tästä ongelmasta huolimatta, Anosognosian arvioimiseksi on luotu joitakin erityisiä arviointivälineitä jossa vaaditaan, että arvioidaan konkreettisten tehtävien suorittamisen kykyä ja vaikeuksia.

Anosognosia ei ole kaikki tai ei-ilmiö, joka pystyy havaitsemaan tapauksia, joissa häiriötä ei tunnisteta milloin tahansa, vaan myös muita, joissa potilaat tunnistavat ongelman olemassaolon, kun on osoitettu, että heillä on puutteita.

Miksi sitä tuotetaan?

Koska Babinski kutsui tätä ilmiötä anosognosiaksi vuonna 1914, on pyritty selittämään, miksi tämä oire esiintyy, ottaa useita teorioita siitä. Selittävät ehdotukset vaihtelevat keskittyen neurologisten tai neuropsykologisten ongelmien olemassaoloon.

Esimerkki tästä on teoria, jota kutsutaan Schachterin erottamattomat vuorovaikutukset ja tietoinen kokemus, jonka mukaan tietoisesta kokemuksesta vastaavien järjestelmien ja alijäämätoiminnosta vastaavien järjestelmien välillä on vuorovaikutus, joka loukkaantumisen tai toimintahäiriön sattuessa lopettaisi tietojen integroinnin oikein, tuottamalla tietoinen kokemus suorituskyvystä tai toiminnallisuudesta, kun sitä ei anneta kyseisestä järjestelmästä.

Näistä yleisyydistä huolimatta, anosognosian erityinen syy riippuu vaurion tyypistä ja sijainnista ja sen aiheuttava ongelma.

Jotkut maalaukset, joissa sitä valmistetaan

Kuten jo mainittiin, anosognosia on oire, joka esiintyy hyvin erilaisissa ongelmissa. Jotkut niistä ovat seuraavat:

1. Hemiplegia

Yksi häiriöistä, joissa sen ulkonäkö on yleisempää. Näissä tapauksissa potilas uskoo yleensä, että hän suorittaa liikkeitä, joita hän ei suorita, ja hänellä on itse asiassa tietoinen kokemus niiden tekemisestä..

2. Kortikaalinen sokeus

Monet potilaat, jotka ovat tuhonneet aivojen niskakyhmyalueen tai sen väliset yhteydet ja visuaaliset reitit (jotka estävät visuaalisen havainnon), vaativat, että he pystyvät näkemään normaalisti tekemällä tyhjentäviä kuvauksia siitä, mitä he ajattelevat visualisoivan. Myös näissä tapauksissa esitetään anosognosia.

3. Lateraalinen Heminegligence

Tässä häiriössä, vaikka kohde havaitsee havainnollisen kentän kokonaisuuden, hän jättää huomiotta tai ei osallistu johonkin visuaaliseen ulottuvuuteen, ei osallistu vastakkaiseen puoleen puolipalloon, jossa hän kärsii vahinkoa. Se on selvästi näkyvissä, kun sitä pyydetään tekemään kopioita piirustuksista: näissä tapauksissa se vetää vain yhden puolikkaasta ja "unohtaa" täyttääkseen toisen osan kuvitteellisen pystysuoran linjan toisella puolella. Tässä yhteydessä on usein, että potilas ei ole tietoinen ongelmastaan ​​ja esittää anosognosiaa

4. Dementia

Vaikka dementian alkuvaiheissa potilas on yleensä tietoinen erilaisista ongelmistaan, tätä tietoa ei tapahdu kaikissa tapauksissa tai kaikissa dementioissa. Lisäksi, kun tauti etenee ja degeneratiivinen prosessi jatkuu, yksilö pyrkii olemaan tietämättä niistä.

5. Skitsofrenia

Joissakin skitsofrenian alatyypeissä, kuten epäjohdonmukaisissa ja katatonisissa, ja erityisesti häiriön akuuteissa vaiheissa, potilas ei usein havaitse omien vaikeuksiensa esiintymistä, esimerkiksi silloin, kun käytetään epäorgaanista kieltä tangentiaalinen, suistunut tai epäjohdonmukainen.

toiset

Lukuun ottamatta niitä, jotka ovat alttiina täällä, on hyvin suuri määrä mielenterveys- ja neurologisia häiriöitä, jotka aiheuttavat anosognosiaa ja jotka ovat tärkeä oire, joka on otettava huomioon eri ongelmien hoidossa.

Tämän oireen vaikutukset

On muistettava, että tämän ongelman läsnäolo voi aiheuttaa vakavia vaaroja.

Anosognosian esiintyminen on vaikeuksia hoidon tai kuntoutuksen suorittamisen yhteydessä häiriön, joka aiheuttaa sen. On otettava huomioon, että potilaan osallistuminen elpymiseen on välttämätöntä, että he ovat motivoituneita tekemään niin, mikä on vaikeaa, jos he eivät ole tietoisia oireiden olemassaolosta. Niinpä anosognosiapotilaat usein aliarvioivat tai jopa kieltävät hoidon tarpeen, mikä vaikeuttaa vakiintuneiden lääkemääräysten noudattamista..

myös, ongelman puuttuminen voi johtaa siihen, että kohde voi suorittaa toimia, jotka voivat vaarantaa heidän eheytensä ja / tai kolmansien osapuolten. Esimerkkinä tästä voi olla henkilö, jolla on sivuttainen heminegligencia (henkilöt, jotka osallistuvat vain hemifieldiin, eivät kykene näkemään esimerkiksi vasenta tai oikeaa puolta) tai kortikaalinen sokeus, joka todella uskoo säilyttävänsä ja toiminnallisesti kykenevänsä. ottaa auto ja ajaa.

Anosognosian hoito

Itse anosognosian hoito on monimutkaista. Yleensä oire paranee sen alkuvaiheen syyn hoidossa, olipa kyseessä henkinen tai neurologinen häiriö. Kliinisellä tasolla käytetään kuitenkin vastakkainasettelua koskevia strategioita.

Tässä mielessä vastakkainasettelu alijäämien olemassaoloon on oltava progressiivinen, ja sen on esitettävä vähitellen ajatus sen olemassaolosta. On tärkeää nähdä paitsi alijäämien olemassaolo, myös jokapäiväiseen elämään liittyvät vaikeudet.

Kirjalliset viitteet:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Pariisi). 31: 365 - 7.

• Baños, R. ja Perpiña, C. (2002). Psykopatologinen tutkimus. Madrid: Synteesi.

• Belloch, A., Baños, R. ja Perpiñá, C. (2008) havainnon ja mielikuvituksen psykopatologia. A. Belloch, B. Sandín ja F. Ramos (toim.) Psykopatologian käsikirja (2. painos). Vol. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. ja Arnedo, M. (2012). Dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren neuropsykologia I. In: M. Arnedo, J. Bembibre ja M. Triviño (coord.), Neuropsykologia: kliinisten tapausten kautta (s. 177-188). Madrid: Toimituksellinen Panamericana Médica.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Tuntemattomuus taudista oikean pallonpuoliskon vaurioiden jälkeen: anosognosia hemiplegiaa ja anosognosiaa varten hemianopiaa varten. Neuropsychologia. 1986, 24 (4): 471-82.

• Orfei, M. D., et ai. (2007). Anosognosia hemiplegiaa varten aivohalvauksen jälkeen on monitahoinen ilmiö: Kirjallisuuden systemaattinen tarkastelu. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. ja Clare, L. (2006). Tietoisuuden puutteiden ja kuntoutumistuloksen välinen yhteys aivovaurion jälkeen. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Kliiniset ja eettiset näkökohdat. Current Opinion in Neurology, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Anosognosian tutkimus. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Tietoisuus ja tietoisuus muistissa ja amnesiassa: kriittiset asiat. Tietoisuuden neuropsykologiassa. Milner ja Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Kognition ja heikon kognitiivisen vajaatoiminnan tuntemuksen välinen suhde. Int J Geriatr Psychiatry.