Agorafobian tapaus

Tässä PsychologyOnline-artikkelissa paljastamme a Agorafobian tapauksessa. Kaikkien seuraavien vaiheiden selittäminen ja oireiden ja hoitojen määrittäminen.

Saatat myös olla kiinnostunut: Miten voittaa agorafobia ilman lääkkeitä Indeksi

1. potilas:
2. Alkuperäinen pyyntö:
3. arviointi:
4. Diagnoosi DSM-V: n mukaan:
5. Agorafobian diagnostiset kriteerit:
6. Tapauksen toiminnallinen analyysi:
7. Farmakologinen hoito:
8. Psykologinen hoito:

potilas:

Herra 58 vuotta vanha ikä, lääkäri täydellisen vamman tilanteessa. Eronnut. Hänellä on itsenäinen tytär, jonka kanssa hän ylläpitää satunnaisia ​​kontakteja tietyissä päivissä. Näissä hetkissä potilas asuu isänsä kanssa noin kahdeksankymmentä vuotta.

Alkuperäinen pyyntö:

COPC: n Psicoxarxa Solidarian kautta otan yhteyttä potilaaseen ja järjestämme ensimmäisen haastattelun 6. huhtikuuta 2016 potilaan kotona. Syy kuulemiseen on mahdollinen agorafobia.

arviointi:

Arviointiprosessi koostui joukosta henkilökohtaisia ​​haastatteluja potilaan kanssa, joiden taajuus oli yksi tai joskus kaksi kertaa viikossa noin puolitoista tuntia, kaikki kotona, joiden kokonaisaika oli yhteensä neljän kuukauden arviointikäsittely.

Haastatteluista saadaan seuraavat tiedot:

Useissa suorissa sukulaisissa on ollut mielenterveyshäiriöitä. Potilas kuvailee mahdollisia OCD: tä, fobioita ja muita mielenterveyshäiriöitä eri suorissa sukulaisissa.

Nykyisten oireiden kuvaus

Potilas viittaa huimausta tai huimausta jotka esiintyvät eri tilanteissa. Näyttää itsesi avoimissa tiloissa ja ilman apua on tilanne, joka aiheuttaa sinulle eniten huimausta. Huimausta tai huimausta seuraa ajatuksia epätoivosta ja avuttomuudesta, johon liittyy monia paniikkikohtauksia.

Huimaus ne eivät salli normaalia elämää, hän ei kykene suorittamaan arkipäivän tärkeimpiä aktiviteetteja, kuten ostoksia tai tehtäviä kodin ulkopuolella.

Huimauksen ja avuttomuuden oireet ilmestyivät ehkä ensimmäistä kertaa yli 15-vuotiailla, jotka kulkevat metrolla, myöhemmin useita samankaltaisia ​​jaksoja ilmestyi Barcelonan avenue rannalla, suurilla alueilla, periaatteessa mitään vakavia seurauksia, mutta ajan myötä oireet pahenivat noin neljäkymmentä vuotta, oireet olivat pois käytöstä, Hän ei ole käytännössä lähtenyt kotiin neljäkymmentäkuukaudesta viisikymmentäkahdeksan.

Potilas kuvaa oireet selkeä ja rauhallinen kieli, hän on tietoinen tilanteestaan ​​aina, kun hän on tietoinen siitä, kuinka järjetön hänen ajatuksensa ovat. Joskus hän on epätoivoinen tilanteesta ja ratkaisujen puutteesta, joka tuottaa hyvin alhaisen tunnelman.

Joskus potilas alkoholin kulutukseen lähteä kotoa, koska se on osoittautunut keinoksi vähentää oireita, vaikka se on väliaikaisesti.

Farmakologisesta hoidosta potilas kertoo minulle jotkut lääkkeet auttavat mutta mikään niistä ei poista oireita.

Potilas selittää minulle, että he ovat tehneet kaikenlaisia ​​lääketieteellisiä testejä, jotka eivät paljasta mitään somaattista sairautta, joka selittää oireita. Olen ylipainoinen, mutta se vakuuttaa minulle, että analytiikka ei näytä epäsäännöllistä tasoa.

Voimme korostaa, että kärsit käsi, käsivarret ja jalat, mutta näissä hetkissä katsomme, että psoriaasi ei ole niiden pääasiallinen huolenaihe verrattuna muiden oireiden vakavuuteen.

Diagnoosi DSM-V: n mukaan:

Paniikkihäiriö 300.01 (F41.0)

Agorafobia 300,22 (F40.00)

Paniikkihäiriön diagnostiset kriteerit:

Toistuvat odottamattomat paniikkikohtaukset; Paniikkikohtaus on äkillisen voimakkaan pelon tai voimakkaan epämukavuuden ilmaantuminen, joka saavuttaa maksimaalisen ilmaisunsa minuuteissa ja tänä aikana neljän (tai useamman) seuraavista oireista:

Huomautus: Äkillinen puhkeaminen voi tapahtua rauhallisesta tai ahdistuneesta tilasta.

1. Sydämentykytys, sydämen jytinä, sykkeen kiihtyvyys.
2. hikoilu.
3. Vapina tai ravistelu.
4. Hengityksen tai tukehtumisen tunne.
5. Hukkuminen.
6. Kipu tai epämukavuus rinnassa.
7. Pahoinvointi tai vatsakipu.
8. Huimausta, epävakautta, päänsärkyä tai pyörtymistä.
9. Vilunväristykset tai lämmön tunne.
10. Parestesia (tunne tai pistely).
11. Derealization (epärealistisuuden tunne) tai depersonalisointi (erottaminen itsestäsi).
12. Pelko menettää valvontaa tai “mene hulluksi.
13. Pelko kuolemasta.

Ainakin yksi hyökkäyksistä on seurasi kuukautta (tai enemmän) yksi tai molemmat seuraavista seikoista:

1. Huoli tai jatkuva huoli muista paniikkikohtauksista tai niiden seurauksista (esim.., kontrollin menetys, jolla on sydänkohtaus, “mene hulluksi”).
2. Merkittävät muutokset hyökkäyksiin liittyvässä väärinkäyttäytymisessä (esim.; käyttäytyminen, jolla pyritään välttämään paniikkikohtauksia, kuten liikunnan leviäminen tai tuntemattomat tilanteet).

Muutos ei voida katsoa johtuvan fysiologisista vaikutuksista ainetta (esim., lääke, lääkitys) tai jokin muu sairaus (esim. hypertyreoosi, kardiopulmonaariset häiriöt)).

D. Häiriötä ei selitä paremmin toisella mielenterveyshäiriöllä (esim. paniikkikohtauksia ei tapahdu vastauksena pelättyihin yhteiskunnallisiin tilanteisiin, kuten sosiaaliseen ahdistuneisuushäiriöön, vastauksena tiettyihin kohteisiin tai fobisiin tilanteisiin, kuten tiettyyn fobiaan, vastauksena pakkomielteisiin, kuten pakko-oireisissa häiriöissä, vasteena traumaattisten tapahtumien muistiin, kuten traumaattisen stressin häiriöön, tai vastauksena kiinnityslukujen erottumiseen, kuten erottamishäiriössä)

Agorafobian diagnostiset kriteerit:

Pelko tai ahdistus noin kaksi (tai enemmän) seuraavista viidestä tilanteesta:

• Julkisen liikenteen käyttö (esim. Autot, linja-autot, junat, veneet, lentokoneet).
• Avoimet tilat (esim. Pysäköintialueet, markkinat, sillat).
• Ovat suljetuissa paikoissa (esim. Myymälät, teatterit, elokuvateatterit).
• Seistä linjassa tai olla keskellä väkeä.
• Poissa kotoa yksin.

Yksilö pelkää tai välttää näitä tilanteita koska ajatus siitä, että paeta voi olla vaikeaa tai ei ole käytettävissä, jos paniikki-oireita tai muita häiriötä tai kiusallisia oireita esiintyy (esim. pelko kaatumisesta vanhuksille, pelko inkontinenssista).

Agorafobiset tilanteet aiheuttavat lähes aina pelkoa tai ahdistusta.

Agorafobiset tilanteet ovat välttää aktiivisesti, ne vaativat kumppanin läsnäoloa tai vastustavat pelkoa tai voimakasta ahdistusta.

Pelko tai ahdistuneisuus on suhteeton Agorafobisten tilanteiden ja sosio-kulttuurisen tilanteen todelliseen vaaraan.

Pelko, ahdistus tai välttäminen on jatkuvaa, ja se kestää yleensä kuusi tai useampia kuukausia. G. Pelko, ahdistuneisuus tai välttäminen aiheuttavat kliinisesti merkittävää kärsimystä tai heikentymistä yhteiskunnallisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä toiminta-alueilla.

Jos on toinen sairaus (esim. tulehduksellinen suolistosairaus, Parkinsonin tauti), pelko, ahdistuneisuus tai välttäminen on selvästi liiallista.

Pelko, ahdistus tai välttäminen sitä ei selitä paremmin toisen mielenterveyden häiriön oireet; Esimerkiksi oireet eivät rajoitu spesifiseen fobiaan, tilannetyyppiin; se ei merkitse ainoastaan ​​sosiaalisia tilanteita (kuten sosiaalisen ahdistuneisuuden häiriössä); eivätkä ne liity yksinomaan pakkomielteisiin (kuten pakko-oireiseen häiriöön), fyysisen näkökohdan havaittuihin vioihin tai puutteisiin (kuten ruumiin dysmorfisessa häiriössä, traumaattisten tapahtumien muistissa (kuten traumaattisessa stressihäiriössä) tai pelkoa erottaminen (kuten erottamishäiriössä).

Huomaa: Agorafobiaa diagnosoidaan riippumatta paniikkihäiriöstä. Jos yksilön esitys täyttää paniikkihäiriön ja agorafobian kriteerit, molemmat diagnoosit osoitetaan.

Potilaalla on kolme riskitekijää, jotka on kuvattu DSM-V: ssä kuvatulla tavalla:

• Lämpötilat: käyttäytymisen estäminen ja herkkyys ahdistukselle.
• Ympäristö: epävakaa perheilmasto, ylisuojelu lapsuudessa.
• Geneettinen: Perheen historia mielenterveyden häiriöillä.

On olemassa joitakin masennusoireita, jotka selittyvät paremmin potilaan henkilökohtaisesta tilanteesta, etenkin positiivisten odotusten puutteen vuoksi.

Tapauksen toiminnallinen analyysi:

Ensimmäinen oire, joka näkyy jokaisessa jaksossa, on huimausta tai huimausta pääasiassa avoimissa paikoissa jos apua olisi vaikea saada, mutta nämä huimaukset eivät näy vain näissä tilanteissa, ne näkyvät myös kotona ja milloin tahansa.

ajattelu jotka seuraavat huimausta ovat avuttomuus ja epätoivon, huimauksen ja paniikin aiheuttaman epämukavuuden voimakkuus vaikeuttaa keskittymistä adaptiivisempiin ajatuksiin. Tätä kognitiivista prosessia seuraa henkinen reaktio pelosta tai paniikista, joka puolestaan ​​lisää huimausta, joka muodostaa palautesilmukan, joka laukaisee paniikkikohtauksen.

Tämä diagnoosi tehtiin heinäkuussa 2016, jolloin päätimme aloittaa farmakologista hoitoa, psykologinen hoito perustuu progressiiviseen altistumiseen ja kognitiiviseen rakenneuudistukseen ja ohjelmoimme muutoksia päivittäisiin tottumuksiin.

Farmakologinen hoito:

Kun olet arvioinut lääkkeiden ottamisen edut ja haitat, sovimme potilaan kanssa, että hänen pitäisi hoitaa farmakologinen hoito.

Periaatteessa potilas osoittaa haluttomuutta ottamaan masennuslääkkeitä ja anksiolyyttisiä aineita niiden haittavaikutuksiin, jotka liittyvät libidoon ja uneliaisuuteen, mutta koska agorafobian oireiden vakavuus on, potilas päättää aloittaa hoidon. Hoito alkoi heinäkuussa 2016 ja se koostuu:

• Lorazepan 5 mg joka 8. tunti.
• Paroksetiini 20 mg päivässä.
• Diazepan 10 mg päivässä.
• Enalapril 20 mg päivässä.
• Biodramina 2 kapselia päivässä. (Neljän kuukauden aikana hän kärsi otolith-tulehdusta)

Psykologinen hoito:

Heinäkuussa 2016 tehdyn diagnoosin jälkeen asetimme itsellemme tavoitteen, että potilas voisi olla riittävän riippumaton, jotta se voisi suorittaa jokapäiväisen elämän, ostosten, pienen matkan, rannalle menemisen, kävelemisen ...

Suunnitelmissa on käsitellä altistumista ahdistuneelle tilanteelle, jolloin vältetään vastaus. Alussa panimme joitakin istuntoja näyttelyn perustamisen teoreettiseen selitykseen. Potilaalle selitetään, että kyseessä on tekniikka, jossa hänet altistetaan vähitellen ahdistuneelle tilanteelle, jonka on tarkoitus sopeutua siihen ja vähentää asteittain ahdistusta.

Kolme ensimmäistä istuntoa luotimme virtuaalitodellisuuden tekniikoihin, joista ensimmäisessä, alimmalla altistustasolla potilas kärsi paniikkikohtauksesta, kaksi seuraavaa istuntoa oli paljon parempi, mikä auttoi meitä valmistautumaan potilaaseen altistuminen, mutta siihen mennessä, hoidon alussa potilas kärsi otolithin tulehdus joka pahensi huimauksen oireita hyvin merkittävästi, noin neljän kuukauden ajan huimauksen tunne oli vakaa ja hyvin kykenemätön siihen pisteeseen, että hän ei voinut mennä omaan huoneeseensa nukkumaan.

Tämän tulehduksen palautuminen näiden neljän kuukauden jälkeen johti a läpimurto hoidossa agorafobia ja paniikkikohtaukset. Suuri osa istunnoista näiden neljän kuukauden aikana on tarkoitettu motivoimaan potilasta ja parantamaan heidän tunnelmiaan kognitiivisen uudelleenjärjestelyn avulla.

Mitä tulee progressiivinen altistushoito, Kuuden kuukauden kuluessa toipumisesta otolithin tulehduksesta suoritimme yhden tai joskus kaksi istuntoa viikossa puolitoista tuntia. Tilat, joihin se oli altistettu, tilattiin aikajärjestyksessä, ovat seuraavat:

• Park edessä talosi; supermarket lähellä kotia; kauppoja kaupungin keskustassa; syö kaupungin ravintolassa (kaupunki on noin 10 km: n päässä potilaan kodista ja asuu noin 200 000 asukasta); mene bussilla kaupunkiin; kävele kaupungin läpi; ostaa suurilla alueilla “Englannin tuomioistuin”; kävele kaupungin Ramblan läpi;
• Näiden altistusten aikana potilaan mukana oli terapeutti. Kukin tilanne toistettiin, kunnes potilas katsoi, ettei se enää tuota mitään pelkoa. Merkittävin parannus oli havaittavissa silloin, kun aloitimme altistukset kaupungissa, sillä hetkellä kun näimme, että elpyminen eteni oikein.

Vuonna viimeiset istunnot, jo maaliskuussa 2017 kommentoimme, että seuraavien toimien pitäisi olla niiden autonomian edistäminen.

Potilas tunnistaa, että hän voisi tehdä uloskäynnit yksin, mutta on tiettyjä rajoituksia:

• Niin monen vuoden riippuvuuden jälkeen potilaalla on tottumukset, joita se maksaa muutoksiin, muistakaa, että se on ollut täysin riippuvainen toisista noin 18 vuoden ajan, proaktiivisuudessa voi olla jopa matala persoonallisuuspiirre, yleensä pyytää apua tilausten tekemiseen, esimerkiksi tehdä ostoksia kotona, matkustaa taksilla jne. Potilas ymmärtää tilanteen ja haluaa muuttaa tapojaan.
• Isän rooli on edelleen ensisijaisen hoitajan tehtävä, Isä tuntuu hyödyllisenä auttaessaan poikaansa. Muista, että isä on hyvin vanha ja emme halua puuttua perhe-elämään, emme aio muuttaa tätä tilannetta, isä voi edelleen auttaa, mutta potilaan tulisi tehdä mahdollisimman paljon yhteistyötä kotitalouksissa.
• Toissijaiset edut Potilas saa tiettyä etu tilanteessa, jossa olet työkyvytönd, esimerkiksi saamasi eläke. Pelko menettää nämä edut saattavat tietämättään estää kehitystä. Tärkeintä näiden etujen vaikutusten minimoimiseksi on se, että et pelkää menettää niitä, varsinkin yritä tietää, että tavoitteena on parantaa tarpeeksi, jotta suhteellisen normaali elämä ei palaisi töihin, älä huoli eläkkeestä. Potilas tunnistaa, että tässä vaiheessa, niin pitkään ilman lääkettä, nyt olisi mahdotonta palata työhön.
• psoriaasi kehittyy suotuisasti ehkä johtuen ahdistuksen ja stressin vähenemisestä. Aluksi pidämme psoriaasia toissijaisena näkökohtana verrattuna muihin oireisiin, mutta näissä hetkissä, joissa potilas joutuu kosketuksiin ihmisten kanssa, joidenkin ihmisten reaktio voi häiritä potilasta ja välttää siten tiettyjä tilanteita. Toisaalta odotus siitä, että psoriaasi paranee altistumalla auringolle rannalla, motivoi meitä muuttumaan.

Yhteenvetona, potilas on parantunut hänen päättäväisyytensä ansiosta, hoitoon farmakologinen, olla ylitti korvan inflaation ja valoterapian. Hän kertoo minulle, että kun hän tuntee hieman huimausta, hän ei enää anna sitä merkitystä, jonka hän antoi hänelle aikaa sitten, eikä siksi näy paniikkikohtauksia. Maaliskuussa 2017 lopetimme hoidon ja suostuimme ottamaan yhteyttä, jotta voisimme tarkistaa edistymisen ja estää uusiutumisen.

Tämä artikkeli on puhtaasti informatiivinen, online-psykologiassa meillä ei ole kykyä tehdä diagnoosia tai suositella hoitoa. Kutsumme sinut käymään psykologissa käsittelemään tapaustasi.

Jos haluat lukea lisää artikkeleita, jotka ovat samanlaisia Agorafobian tapaus, Suosittelemme, että kirjoitat kliiniseen psykologiaan.