Hydrocephaluksen syyt, tyypit ja hoidot

Aivo-selkäydinneste on aine, jolla on suuri merkitys aivojen ylläpitämisessä. Se on elintärkeä tekijä hermokudoksen pitämisessä, pehmittää mahdollisia iskuja, ylläpitää hermoston paineen ja sähkökemiallisen tasapainon tasoa, auttaa ylläpitämään ravittuja soluja ja eliminoimaan sen toiminnan aiheuttamat jätteet.

Kun elinkaari alkaa synteesistä sivuttaisissa kammioissa ja päättyy sen uudelleen imeytymiseen verijärjestelmään, aivo-selkäydinneste syntetisoidaan jatkuvasti, säilyttäen yleensä tasaisen tasapainon tämän nestemäisen aineen määrän, joka syntetisoidaan, ja absorboituneen määrän välillä . Tätä tasapainoa voidaan kuitenkin muuttaa, mikä aiheuttaa vakavia ongelmia joko nesteen ylimäärän tai vian vuoksi. Se on hydrokefalaa.

Hydrocephalus: sen tyypilliset oireet

Hydrocephalus on häiriö, jossa erilaisista syistä on ylimääräinen selkäydinneste., aivokammioiden ja / tai subarahnoidaalisen tilan turpoaminen ja tuottavat korkean paineen tason muualla aivoissa, joka on kallon tai eri aivorakenteiden välillä.

Hydrocephalus on ongelma, joka ilman hoitoa voi olla kohtalokas, varsinkin jos elintärkeitä merkkejä sääteleviä aivokuoren alueita painetaan. Aivojen eri osiin kohdistuva paine tuottaa joukko oireita, jotka voivat vaihdella riippuen siitä, mitkä osat painetaan. Lisäksi kohteen ikä ja CSF-toleranssi vaikuttavat myös tiettyjen oireiden esiintymiseen.

Kuitenkin joitakin yleisimmistä oireista ovat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, kaksinkertainen tai näön hämärtyminen, tasapaino-ongelmat ja koordinointi kun siirrät ja kävelet, uneliaisuus, ärtyneisyys, hidas kasvu ja henkinen vamma, jos se esiintyy hermoston kehittymisen, tietoisuuden muutosten tai persoonallisuuden tai muistin muutosten aikana..

Vastasyntyneillä, joilla ei vielä ole täysin suljettuja kallo-luut, on tyypillistä havaita oksentelua, kouristuksia tai taipumus katsoa alas. Joskus, hydrokefaali voi aiheuttaa makrosefalia, toisin sanoen pään liioiteltua suurennusta, jossa aivot ja luut painetaan.

syyt

Aivo-selkäydinnesteiden liiallisen läsnäolon syyt voivat olla moninkertaisia, mutta yleensä voidaan katsoa, ​​että se johtuu yleensä kahdesta mahdollisesta syiden ryhmästä.. Hydrocephalus esiintyy yleensä joko silloin, kun aivoverisuonen normaali virtaus on estetty jossain vaiheessa tai milloin tämän aineen synteesin ja imeytymisen välinen tasapaino on rikki, joko koska erittyy liikaa tai koska se ei ole veren imeytynyt uudelleen.

Mutta nämä olettamukset voidaan saavuttaa hyvin eri tavoin, olipa kyse synnynnäisestä tai hankitusta hydrokefaluksesta. Jotkut syyt voivat olla epämuodostumia, kuten spina bifida tai että selkäranka ei sulkeudu ennen syntymää (ongelma, jota kutsutaan myelomeningokleeksi), samoin kuin geneettiset vaikeudet.

Elämän aikana voi esiintyä myös tilanteita, jotka aiheuttavat tämän ongelman. Sisäistä verenvuotoa aiheuttavat kranioentepalat (esimerkiksi subarachnoidisessa tilassa) voi aiheuttaa nesteen virtauksen tukkeutumisen. Muita mahdollisia syitä ovat tuumorit, jotka puristavat tai puristavat polkuja, joiden läpi aivojen selkäydinneste liikkuu. Myös tietyt infektiot, mukaan lukien aivokalvontulehdus, voivat muuttaa tämän aineen normaalia virtausnopeutta.

Vesipitoisuuden alatyypit

Hydrocephalus on ongelmallinen ja erittäin vaarallinen sairaus sekä ihmisen elämälle että normatiiviselle toiminnalle. Tämä häiriö voi olla synnynnäinen, jossa se ilmenee synnytyksen edeltävien tilanteiden seurauksena, kuten epämuodostumat, geneettinen taipumus, trauma tai myrkytys sikiön vaiheessa tai hankittu synnytyksen tai myöhemmän elinkaaren aikana..

Itse ongelma on kaikissa tapauksissa ylimääräinen aivo-selkäydinneste joka aiheuttaa erilaisia ​​ongelmia aivojen aiheuttaman paineen takia, mutta riippuen syystä voidaan löytää erilaisia ​​hydrokefalaisia.

1. Kommunikoiva hydrokefaali

Me kutsumme välittävän hydrokefalin tähän tilanteeseen, jossa se tapahtuu tukos, kun aivo-selkäydinneste poistuu kammioista. Toisin sanoen ongelma ei ole kammioissa, joissa aivo-selkäydinneste kiertää normaalisti, mutta syy on verisuoniin kytkeytyvien arachnoidin osien muutos..

2. Obstruktiivinen tai ei-välittävä hydrokefaali

Sitä kutsutaan obstruktiiviseksi hydrokefalin tyypiksi, jossa ongelma löytyy siitä, että kammiot tai niiden välissä olevat putket ovat muuttuneet eivätkä salli oikeaa virtausta. Tämän tyyppinen hydrokefalaani on yksi yleisimmistä, erityisen usein, että syy on Silvion vesijohtoon (kanava, joka välittää kolmannen ja neljännen kammiot) liian suppea.

3. Ex-tyhjiö hydrokefaali

Hydrocephalus ex-vacuo syntyy, jos jostain syystä se on aiheuttanut aivojen massan tai tiheyden häviämisen tai vähenemisen. Tämän häviön vuoksi, yleensä johtuen traumien, verenvuodon tai neurodegeneratiivisten prosessien, kuten dementian, aiheuttamasta hermosolujen kuolemasta, kammion sisällä on enemmän tilaa, joka lopulta saa heidät laajentumaan (täyttämällä selkäydinneste). käytettävissä oleva tila Siksi se on eräänlainen passiivinen hydrokefaali, joka ei vastaa aivo-selkäydinnesteen normaalin toiminnan muutosta.

4. Normotensiivinen hydrokefaali

Erityisesti vanhuksilla esiintyvä alatyyppi, tämäntyyppinen hydrokefaali näyttää olevan seurausta aivojen selkäydinnesteen huonosta reabsorptiosta samalla tavalla kuin hydrokefaalia. Tässä tapauksessa, vaikka nesteen määrä on kuitenkin liian suuri, paine, jolla tämä kiertää, on käytännössä normaalia (täten sen nimi).

Se, että se esiintyy tavallisesti vanhuksilla ja että niiden aiheuttamat oireet ovat samanlaisia ​​kuin mielettömät prosessit (muistin menetys, kävelyongelmat, virtsanpidätyskyvyttömyys, kognitiivisten toimintojen hidastuminen ja menettäminen), tarkoittaa, että he eivät usein havaitaan, minkä vuoksi on vaikea käsitellä.

Näissä tapauksissa sovelletut hoidot

Nopea toiminta hydrokefalian tapauksessa on välttämätöntä, jos haluamme estää ongelman aiheuttamasta enemmän vaikeuksia. On pidettävä mielessä, että aivo-selkäydinneste ei lopeta erottumista, ja virtauksen esto tai säätely voi aiheuttaa alueet, joilla neste näyttää ylittyneenä, eivät lopeta turvotusta ja aiheuttavat enemmän ja enemmän vammoja ja vakavia vahinkoja, kun otetaan huomioon tällaisia ​​komplikaatioita.

Hydrokefaalin syyn hoitaminen on välttämätöntä ja tämän tekijän hoito riippuu itse syystä (jos se johtuu infektiosta, tulehdusprosessista tai kasvaimesta, tapa käsitellä erilaisia ​​tapoja), ensimmäinen asia on poistaa ylimääräinen neste itse välttää suuria vahinkoja.

Näissä tapauksissa käytettävät hoidot ne ovat kirurgisia, ovat eniten sovellettuja seuraavia.

Ekstrakraniaalinen ohitus

Eräs sovelletuimmista hoidoista näissä tapauksissa, ekstrakraniaalinen ohitus, on suhteellisen helppo ymmärtää: se sisältää ylimääräisen nesteen poistamisen kallonontelosta ja sen lähettämisestä kehon toiseen osaan, jossa se ei tuota muutoksia, yleensä yksi niistä aivojen kammiot tai verijärjestelmä. Perusmenettely on katetrin sijoittaminen sen alueen välillä, josta haluat siirtää, alueelle, jossa virtaus ohjataan, asettamalla venttiili, joka säätää, että tyhjennys ei ole riittämätön eikä liiallinen.

Vaikka se on yleisin ja käytetty hoito, on pidettävä mielessä, että viemäröinti lakkaa toimimasta jostain syystä, ongelma tulee jälleen esiin, joten tämä resoluutio voi olla vain väliaikainen. Siksi, vaikka tämä toimenpide toteutettaisiin, on vielä tutkittava syitä, jotka ovat aiheuttaneet hydrokefaliaa, ja kohdella heitä mahdollisimman pitkälle. Tällä hetkellä se on yhä vähemmän käytetty, mieluummin muita hoitoja.

Kolmannen kammion endoskooppinen ventriculostomy

Tämä interventio perustuu edelliseen tapaan sellaisen viemärireitin luomiseen, joka mahdollistaa ylimääräisen nesteen poistamisen. Tässä tapauksessa se olisi kuitenkin sisäinen ja endogeeninen tyhjennyspolku, tuotetaan pieni aukko kolmannessa kammiossa, joka sallii ylimääräisen nesteen virrata veriin (missä se päättyy luonnollisesti). Se on yleensä yksi menestyksekkäimmistä ja luotettavimmista interventiotyypeistä.

Koroidisen plexuksen hoito

Jos hydrokefalian ongelma johtuu siitä, että aivo-selkäydinnesteen synteesi on liiallinen tai se ei imeydy riittävän nopeasti, hoitovaihtoehto on joidenkin sitä valmistavien alueiden varautuminen tai poistaminen..

Tällä tavalla, cauterizing joitakin kuorimaisen plexuses että erittää cerebrospinal neste (Ei kaikki, koska sen uudistaminen on tarpeen aivojen asianmukaisen toiminnan kannalta) vähentää virtauksen nopeutta. Sitä käytetään yleensä yhdessä kammiotulehduksen kanssa. Se on kuitenkin yksi invasiivisimmista interventiomuodoista.

Kirjalliset viitteet:

• Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), keskushermoston synnynnäiset poikkeavuudet. Julkaisussa: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (Toim). Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier ;: kappeli 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Aivojen turvotus ja aivo-selkäydinnesteen kiertoon liittyvät häiriöt. Julkaisussa: Bradley, W.G .; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (toim.). Bradley: Neurologia kliinisessä käytännössä. 7. painos. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et ai. (2009). Intrakraniaalinen paine-tilavuus-suhde. Fysiologia ja patofysiologia Anestesia. 58: 392-7.