Bulimia nervosa - Diagnoosi, hoito ja syyt

Tyypillinen esitys bulimia nervosa se on toistuvien syöpymisjaksojen esiintyminen, jotka liittyvät tunne, että ruokavalion menettäminen hallitaan. Ruokavalion episodit alkavat yleensä sen jälkeen, kun on yritetty tai ulkoinen paine laihtua. Tämä yksi elintarvikkeiden käyttäytymistä Tähän liittyy yleensä tunteita alhaisesta itsetuntoa tai masennusta, joka laukaisee uusia syömisen jaksoja, jotka yleensä ilmenevät, kun nuoret ovat yksin.

1. Bulimia nervosan diagnoosin kriteerit
2. Bulimia nervosan epidemiologia ja etiopatogeneesi
3. Bulimia nervosan kliiniset ilmentymät
4. Bulimia nervosan diagnoosi
5. Bulimia nervosan hoito ja interventio
6. Anorexia nervosa ja bulimia nervosa kognitiiviset mallit

Bulimia nervosan diagnoosin kriteerit

Läsnäolon toistuva syöminen. Binge on ominaista:

1. ruoan saanti lyhyessä ajassa (esim. 2 tunnin aikana) suurempi määrä kuin mitä useimmat ihmiset nauttivat saman ajanjakson aikana ja samoissa olosuhteissa
2. tunne hallinnan menettämisestä ruoan saannista (esim. tunne, etteivät pysty lopettamaan syömistä tai eivät pysty hallitsemaan syötetyn ruuan tyyppiä tai määrää)

toimintatapoja, sopimaton korvaus, toistuvasti, jotta ei saada painoa, koska ne ovat oksentelun provokaatiota; lihaslääkkeiden, diureettien, peräruiskeiden tai muiden lääkkeiden liiallinen käyttö; paasto ja liiallinen liikunta. Syöminen ja epätarkoituksenmukainen korvaava käyttäytyminen tapahtuu keskimäärin vähintään kaksi kertaa viikossa kolmen kuukauden ajan. Itsearviointia vaikuttavat suuresti ruumiinpaino ja siluetti. Muutos ei näy pelkästään anorexia nervosan aikana. Määritä tyyppi:

• Kirurginen tyyppi: bulimia nervosa-jakson aikana yksilö aiheuttaa säännöllisesti oksentelua tai käyttää laksatiiveja, diureetteja tai peräruiskeita yli.
• Ei-puhdistus: Bulimia nervosa-jakson aikana yksilö käyttää muita epäasianmukaisia ​​korvaavia käyttäytymisiä, kuten paastoa tai voimakasta liikuntaa, mutta ei harjoita säännöllisesti oksentelua tai laksatiivien, diureettien tai peräruiskeiden käyttöä.

Bulimia nervosan epidemiologia ja etiopatogeneesi

Bulimia nervosan esiintyvyys nuoret ja nuoret naiset ovat 1-3%. Se alkaa yleensä nuoruuden lopussa tai aikuisen elämän alussa. 90% on naisia. Sitä esiintyy enemmän kehittyneissä maissa ja korkealla sosioekonomisella tasolla.

Bulimia nervosan etiopatogeneesi

Bulimia nervosa näyttää tuottavan biologisten, psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden yhdistelmän. Toisin kuin anorexia nervosaa sairastavilla potilailla, bulimiapotilailla on taipumus olla impulsiivisempia ja niillä on epävakautta mielialaolosuhteissa, nämä ominaisuudet korostuvat taudin myötä..

Bulimisten potilaiden perheissä ilmenee enemmän negatiivisia tunteita, enemmän konflikteja ja epävakautta. Taudin kehittymiseen vaikuttavat sosiaaliset tekijät ovat ohuuksien yliarvostus naisilla voimakkaana kulttuurielementtinä, joka suosii haavoittuvissa yksilöissä ja perheissä konflikteja painon ja kuvan suhteen..

Bulimia nervosan kliiniset ilmentymät

Syötön syöminen lisää tunteet kontrollin menetyksestä, häpeästä ja pelosta, jotka suosivat korvaavien käyttäytymisten, kuten oksentelun ja diureettien tai laksatiivien ja / tai liioiteltua liikuntaa, esiintymistä. Aluksi epätodennäköisyys ja oksentelu esiintyvät satunnaisesti. Ajan mittaan ne kuitenkin lisääntyvät päivittäin tai useita kertoja päivässä.

Syöminen tapahtuu yleensä paastoajan jälkeen, tyypillisesti iltapäivällä, kun ohitat aamiaisen ja lounaan. Syöminen on ominaista:

• Ruoka niellään nopeasti ja pureskelematta.
• Syötyn ruoan määrä on suuri ja runsaasti kaloreita, pääasiassa hiilihydraatteja.
• Nuoret kokevat tavallisesta syystä väsyneen, syyllistyneen tai masentuneen syömisen, jonka vuoksi hän viettää pitkiä aikoja syömättä ruokaa.
• Yleensä ne tapahtuvat salassa.

Kuten ruokahaluttomat, potilaille bulimic he aina pitävät mielessä lihottamisen pelkoa ja huolta ruumiillisesta kuvasta ja uudelleensisäisestä ajattelusta. Merkittävässä osassa potilaita liittyy masennuksen episodi tai joissakin tapauksissa kaksisuuntainen mielialahäiriö. Oireiden peittämisen vuoksi he usein kuulevat, kun he ovat menneet kuukausia tai vuosia evoluutiossa. Bulimia nervosa-potilaalla voi olla normaalia painoa, olla ylipainoisia tai ne voivat olla jonkin verran kohonnut. Fyysisen tarkastuksen merkit ja oireet ovat vähäisiä ja ovat seurausta toistuvasta oksentamisesta.

Potilaat voivat raportoida nielun kipua, ripulia tai ummetusta ja kuukautisten epäsäännöllisyyttä. Fyysinen tarkastus voi olla löytää bradykardiaa ja ortostaattista hypotensiota. Käden takaosassa voi olla vaurioita, jotka johtuvat oksentamisen indusoinnista, johon kuuluvat eroosiat, haavaumat, hyperpigmentaatio tai kalluksen muodostuminen. Yleensä sylkirauhaset ovat hypertrofiaa, varsinkin rintarauhaset. Lopuksi ne voivat esittää hammaslääkettä dentiinin kosketuksella happopitoisuuden kanssa.

Bulimia nervosan diagnoosi

Kliininen diagnoosi bulimia nervosa -bakteerin perustana on mielenterveyshäiriöiden diagnosointi- ja tilastokäsikirjan (DSMIV) luokittelu. Näihin kriteereihin kuuluvat:

1. Toistuvat binge-jaksot. Binge-episodille on ominaista: Nieleminen lyhyessä ajassa (esim. 2 tunnin kuluessa), suuri määrä ruokaa, paljon suurempi kuin mitä useimmat ihmiset voisivat kuluttaa samanaikaisesti ja tietyissä olosuhteissa Vastaavia. Tunne hallinnan menetyksestä sen suhteen, mitä syöt syömisen aikana.
2. Epätarkoituksenmukainen käyttäytyminen painonnousun estämiseksi, kuten itsensä aiheuttama oksentelu, laksatiivien tai diureettien käyttö, ruokavalio tai tiukka paasto tai pitkäaikainen liikunta. 3
3. Syömisen ja epätarkoituksenmukaisen käyttäytymisen jaksot ilmenevät vähintään 2 päivää viikossa 3 kuukauden ajan.
4. Huoli jatkuu muodon tai ruumiinpainon suhteen.
5. Anorexia nervosa puuttuu.

komplikaatioita

Komplikaatioita bulimia nervosaa sairastavilla potilailla esiintyy pääasiassa itse aiheuttaman oksentelun ja laksatiivien ja diureettien nauttimisen vuoksi. hydroelektrolyyttiset poikkeamat Yleisempiä ovat hypokalemia, hypokloremia ja metabolinen alkaloosi. Nämä hydroelektrolyyttien muutokset voivat aiheuttaa sydämen ja munuaisten muutoksia.

Usein esiintyvä oksentelu voi tuottaa myös ruokatorven tai Mallory-Weiss-oireyhtymän. Tavanomaisia ​​laboratoriokokeita ovat mm. Hypokalemia liittyy lisääntymiseen Seerumin bikarbonaatti (Metabolinen alkaloosi) viittaa usein oksenteluun tai diureettien käyttöön, kun taas asidoosi, jossa on konservoitunut anionivaje, viittaa laksatiiviseen väärinkäyttöön.

Bulimia nervosan hoito ja interventio

Se on kognitiivinen / käyttäytymishoito, joka koostuu 20 istunnosta jaettuna kolmeen käsittelyvaiheeseen:

• Terapeuttisen suhteen luominen ja sosialisaatio: Suhde pyritään luomaan kuuntelemalla potilaan valituksia, muuttamalla nämä valitukset niiden ongelmien käsitteellistämiseksi ja suorittamalla asianmukainen toiminnallinen-kognitiivinen analyysi. Terapeutti selittäisi riittämättömän ja tehottoman mekanismin keskipitkällä aikavälillä laksatiivien ja oksentelun käytön ahdistusvalvontamenetelminä. Hän yrittää myös saada perheen ja ystävien yhteistyötä hoidossa. Se selittää itsensä rekisteröinnin ja tutkii tämän kautta hallitsemattoman saannin, oksentelun ja laksatiivien käytön. Myöhemmin esittelee säännöllisen elintarvikemallin ja painon aiheen (tarkastukset, asteittaiset lisäykset).
• Kognitiivisten käyttäytymisvaihtoehtojen luominen: Säännöllisen painon ja ruoan seuranta jatkuu ja ruokavalion rajoitukset vähenevät vähitellen. Samalla tuotetaan, testataan ja harjoitellaan vaihtoehtoja (kotitehtäviä), jotka johtavat saannin valvonnan puutteeseen (esim. Itsenäisiin puolustustilanteisiin tai sosiaalisiin suhteisiin) sekä automaattisiin ajatuksiin, henkilökohtaisiin merkityksiin ja niihin liittyviin käyttäytymiseen. ). Erityistä huomiota kiinnitetään kuvan ja painon henkilökohtaisten oletusten tunnistamiseen ja muuttamiseen. Käytetyimmät kognitiiviset käyttäytymisvaihtoehdot ovat: kognitiivisten vääristymien ja henkilökohtaisten oletusten tunnistaminen ja muuttaminen: C.T: n linjassa (Beck, 1979). Riskien ja uusiutumisten ehkäisy: Seuraa Marlattin (1982) mallia riippuvuutta aiheuttavasta käyttäytymisestä. Jatkuva ruokailumallin luominen päivittäiseen ruokavalioon suunniteltaessa. Piilotettu asteittainen altistuminen "hylätylle kuvalle". Asenteellinen koulutus ahdistuneissa sosiaalisissa tilanteissa. Perheen ja ystävien yhteistyö: koulutusta differentiaalivahvistuksen käyttöön.
• Relapsien ehkäisy ja seuranta: Mahdolliset riskitilanteet havaitaan ja vaihtoehtoja testataan etukäteen (kognitiivinen ennaltaehkäisy) ja seurataan yhä useammin välein neuvottelujen välillä, jotta potilaalle saavutetaan saavutukset.

ennuste

Ennuste on yleensä huono, koska suuri osa (30–80%) bulimia nervosa-potilaista esittää uusia epätodennäköisiä syömisen ja / tai itsensä aiheuttamaa oksentelua elämässään ja pieni prosenttiosuus (5-15%) jatkaa väärinkäyttöä laksatiivit tai diureetit.

Anorexia nervosa ja bulimia nervosa kognitiiviset mallit

Antaleksianervaation kognitiivinen käyttäytymismalli, R. Calvo Sagardoy (1988): Tämä kirjailija katsoo, että tällä hetkellä anoreksian mallit kuvastavat tätä häiriötä biologisena ratkaisuna murrosiän kypsymiseen; Lisäksi joukko henkilökohtaisia ​​tekijöitä aiheuttaisi tietyn haavoittuvuuden tälle häiriölle (pakko-ominaisuudet, alhainen itsetunto, sosiaalisten taitojen puute, jolla on epämukavuutta ihmissuhteissa, vaikeus kehittää tietoisuutta intereptivista tunneista). Lisäksi erotettaisiin kaksi anoreksien tyyppiä tai ryhmää:

• ne, jotka rajoittavat ruokavaliota (ravitsemusterapeutit), joilla on yleensä pakkomielteisiä ominaisuuksia, alhainen itsetunto, sosiaalinen eristyneisyys ja niukasti sosiaalinen kokemus (Eysenckin hermostunut introverts) l
• joten heillä on pakonomaisen ruoan (bulimic) jaksot, joille on tunnusomaista emotionaalinen epävakaus, impulsiivisuus, alkoholin ja huumeiden käytön lisääntyminen sekä mielenterveyden ja sosio-perheen ongelmien (ekstraversio, neurotiikka ja Eysenckin sosiopatia) voimakkuus..

Ehdotettu konkreettinen malli yhdistää kognitiiviset ja käyttäytymisparadigmat, joilla selitetään häiriön alku ja ylläpito. Sosiaalinen oppiminen helpottaisi sitä, että sosiaalisten mallien avulla tyttö tarkkailee ohuelle naismallille annettua vahvistusta, joka liittyy osaamiseen ja sosiaaliseen menestykseen; Lisäksi tämä sosiaalinen altistuminen olisi vuorovaikutuksessa lasten vaiheissa hankittujen esipositiointitekijöiden kanssa (perfektionistiset merkitykset tai uskomukset), alhainen toleranssi turhautumiseen ja sosiaaliseen epäpätevyyteen); niin, että murrosikä muuttuu, tyttö löysi itsensä vähäisillä selviytymisresursseilla ja turvautuu kehon hyperkontrolliin keinona selviytyä, joka antaa hänelle kognitiivisen vahvistuksen ja hallinnan, osaamisen ja identiteetin tunteet; painon välttäminen (negatiivinen vahvistus).

Perhepaine painon palauttamiseksi puolestaan ​​lisäisi niiden vastakkaista taipumusta hallita painoaan, joka havaitsee tämän uhkana heidän elämäntapaansa. selviytyminen ja siihen liittyvät vahvistukset. Selviytymismalli merkitsee joukkoa kognitiivisia vääristymiä, jotka korostavat kaksisuuntaista ajattelua tai polarisaatiota (esim. "Olen saanut painon, olen rasvaa"), yli yleistymisen ("sain painon, en voi koskaan hallita itseäni") ja hyperkognitiivista hallintaa ("Minun on jatkuvasti seurattava painoani ongelmien välttämiseksi").

McPhersonin bulimian kognitiivinen malli (1988): Tämä tekijä alkaa perusoletuksesta, jonka mukaan bulimia on seurausta tietyistä kognitiivisista vääristymistä, jotka johtuvat uskomuksista ja arvoista kehon kuvasta ja painosta. Bulimic-potilaassa (ja animaxisissa, joissa on bulimisia ongelmia) esiintyvän ruokavalion itsesääntelyn puute johtuisi äärimmäisestä tarpeesta näiden ihmisten itsesääntelyyn tietyillä alueilla (koulun suorituskyky, ruumiinohjaus jne.). Perusvakaus tai oletus olisi sellainen: "Paino ja kehon kuva ovat olennaisia ​​itsearvioinnin ja sosiaalisen hyväksynnän kannalta". Tällä uskomuksella joukko kognitiivisia vääristymiä olisi yhteydessä toisiinsa:

• Dichotominen ajatus (polarisaatio): jakaa todellisuuden äärimmäisiin ja vastakkaisiin luokkiin ilman välitutkimuksia; p.e "Fat versus skinny".
• Mukauttaminen: Se liittyy tapahtumiin omaan käyttäytymiseen tai viittaamaan itseensä ilman todellista perustaa (esim. Sosiaalisesti sopimaton tyttö, joka uskoo: "He hylkäävät minut ulkonäköni vuoksi").
• Kehon kuvan yliarviointi: Niitä pidetään paksumpina kuin ne ovat.
• Maailmanlaajuinen ja yleinen itsearviointi: Ne arvioidaan ja arvostetaan maailmanlaajuisesti äärimmäisiin sosiaalisiin tekijöihin verrattuna (esim. "Jos minulla ei ole mallin runkoa, en ole mitään arvoista").

Syklien muodossa tapahtuvan saannin valvonnan ja ruokavalion rajoittamisen puute olisi yhteydessä aiempiin vääristymiin kognitiivinen, joka olisi vuorovaikutuksessa ristiriidassa olevan nälän biologisten tarpeiden kanssa, tuottamaan niitä kontrolloimattomia ja palauttamaan ruokavalion rajoittamista.

Koska nämä ihmiset puuttuvat paremmin selviytymisstrategiat, sekä nälän tarve että muut stressiä aiheuttavat tekijät (esim. sosiaaliset tilanteet) toimisivat ennakoivina oireina uhasta, joka aiheuttaa ahdistustilan, joka toimisi "kognitiivisena häiriönä" ja "negatiivisena vahvistuksena", joka vähentää ahdistusta. Itsensä aiheuttaman oksentelun mekanismi vastaisi samaan kuvattuun prosessiin.

Yhteenvetona voidaan todeta, että kaksi esitettyä mallia perustuvat kehon kuvan sosiaaliseen mallintamiseen, henkilökohtaiseen haavoittuvuuteen (merkityksiin). paino ja sosiaalinen menestys, sosiaalinen epäpätevyys), kognitiiviset vääristymät ja vahvistamisen rooli hyvin rajoitettujen henkilökohtais- ten strategioiden palautteena.

Tämä artikkeli on puhtaasti informatiivinen, online-psykologiassa meillä ei ole kykyä tehdä diagnoosia tai suositella hoitoa. Kutsumme sinut käymään psykologissa käsittelemään tapaustasi.

Jos haluat lukea lisää artikkeleita, jotka ovat samanlaisia Bulimia nervosa - Diagnoosi, hoito ja syyt, Suosittelemme, että kirjoitat kliiniseen psykologiaan.