Obsessive Compulsive Disorder (OCD) n nykyisten hoitojen tarkastelu

“... henkilö ei uskaltanut ylittää sillaa, kulkea lähellä säiliötä tai kalliota tai jäädä palkkiin, koska pelkäävät, että hän houkuttelisi ripustamaan itsensä, hukkumaan tai kiirehtymään. Jos hän oli hiljaisen yleisön edessä, kuten esimerkiksi saarnassa, hän pelkäsi, että hän voisi ilmaista äänekkäästi ja hallitsemattomasti siveettömiä ja virheellisiä sanoja ... ” Robert Burton. “Anatomia Melankoliaa”, (1883).

Tässä PsychologyOnline-artikkelissa puhumme siitä Obsessive Compulsive Disorder (OCD): n nykyisten hoitojen tarkastelu.

1. esittely.
2. OCD: n psykologinen hoito.
3. OCD: n farmakologinen hoito.
4. Comorbidity tai päällekkäiset oireet.
5. Kiitokset

esittely.

DSM-IV-TR: n (American Psychiatric Association, 2000) mukainen kompulsiivinen-kompulsiivinen häiriö voi ilmetä jollakin seuraavista tavoista ja määrittää sen osat seuraavasti:

1. pakkomielteet ovat kuvan ajatuksia tai epämiellyttäviä ja vastenmielisiä, hyväksymättömiä tai järjetöntä hyökkäyksiä ja että kohde yrittää hylätä.
2. Pakotteet ne ovat käyttäytymismalleja, joita kohde antaa neutraloida ajatustensa pakkomielteistä sisältöä ja jotka toimivat samalla tavalla kuin välttäminen tai paeta; eli lievittää taustalla olevaa ahdistusta ja epämukavuutta puhtaan negatiivisen vahvistuksen avulla.

OCD: n alkamisaika voi mennä lapsuudesta 40 vuoteen, korkein esiintymistiheys alkaa ensimmäiseltä nuoruudelta kaksikymmentäluvulle. (Cruzado, 1998) ja esiintyvyys “elämä” se on 1,9 - 2,5% väestöstä (Karno ym., 1998).

Ihmiset, joilla on OCD usein, heillä on yleensä useampi kuin yksi pakkomielle ja pakko, noin 60% muiden tekijöiden mukaan Foa ja Kozac 1996 mukaan; on yleisin:

1.- Saastumisen ajatukset: koska pelkoa tartunnan saamisesta kosketuksiin sellaisten elementtien kanssa, kuten veri, kahvat tai tupakkatuolit, julkisten WC: n, sairaiden jne. käyttö. (jopa levitä iho tasaisesti), suihkuta kiihkeästi, pese astiat tai vaatteet tunteja ...

2.- Ideat tai pelot itsensä loukkaantumisesta tai aggressiosta muille: tuntea impulssin hypätä sillalle, hyökätä heidän sukulaisiaan veitsellä ...; Rituaaleina vältät pysyä yksin heidän kanssaan, etsitte uudelleen, ettei vahinkoa ole tapahtunut.

3.- Uskonnolliset näkökohdat: pilkkaavia, epäilyksiä siitä, oletko tehnyt syntiä, tai jos olet tunnustanut kokonaan jne.

4.- Pakko-ajatukset tilauksesta: suorittaa tehtäviä tietyn järjestyksen mukaan, laskea vaiheet tai lataa ja lataa ne aritmeettisesti ...

5.-Obsessions ja rituaalien tarkistaminen: miten jatkuvasti tarkistaa, onko auto kunnolla suljettu, kaasuputki tai talon ovi ...

Ne ovat joitakin yleisimmistä, joita voimme havaita psykologian kliinisessä käytännössä.

Pakko-oireinen häiriö on ominaista tuomiomme kannalta neljä erittäin tärkeää tekijää, nimittäin:

• Vaikeudet selitä potilaalle, mitä hänen häiriö on ja sen ratkaisu (ja vielä enemmän heidän sukulaisiinsa tai sukulaisiinsa);
• Edellä mainitun yhteydessä, outoa, että se voi tarkoittaa ihmisille, joiden kanssa se vuorovaikutuksessa henkilö vaikutti heidän rituaaliinsa; toisin kuin muut ahdistuneisuusongelmat, joissa ärsykkeen tai ahdistuneen tilanteen paeta tai välttäminen on ymmärrettävämpi;
• interventiotekniikoita, joita lääkärit käyttävät (ainakin ne, joilla on kognitiivinen-käyttäytymissuuntaus), joissakin tapauksissa jopa holtiton tai “outo” maallikoille, jotta hoito olisi tehokas;
• Ja sen seurauksena tosiasia oleminen häiriö -kuten jotkut tekijät osoittavat- “hevosella” välillä, mitä kerran kutsuttiin “neuroosi”, ja psykoosit; joka vie meidät jossain määrin hyväksymään yhtä hyvän kuin freudilaisen hypoteesin jatkumon olemassaolosta, jonka pylväissä tai ääripäissä nämä kaksi kokonaisuutta sijaitsevat.

OCD: n psykologinen hoito.

Poistamalla tekniikoita, menettelyjä tai lähestymistapoja erityisesti kognitiiviseen ongelmakäsittelyyn, kuten uuteen TRIP-ohjelmaan (Vaaran Ideation Reduction Therapy) tai kognitiiviset käyttäytymispaketit, jotka eivät lisää mitään uutta altistustekniikoihin, ellei häiriö ilmene puhtaiden pakkomielteiden muodossa, joissa ei ole havaittavaa tai peiteltyä pakollista käyttäytymistä, voimme vahvistaa meta-analyyttisten tutkimusten kiistämättömien tietojen mukaan (järjestelmälliset katsaukset tietyn hoidon vaikutusten tuloksista), että Obsessive Compulsive Disorderin nykyinen valintamenetelmä ja tehokkuuden, tehokkuuden ja tehokkuuden kriteerit ovat “altistumisen ehkäiseminen”.

Hoidon päättymisen jälkeen tämä yksinomaan käyttäytymistekniikka osoitettiin liittyvän maailmanlaajuinen parannus on korostunut kuin lääkitys (josta mainitaan alla). Siksi sen pitäisi olla ensimmäisellä rivillä useimmissa tapauksissa käytetään yhdistelmää huumeiden kanssa vakavimpiin tai silloin, kun kyseessä on vakava masennus tai muut siihen liittyvät häiriöt. Näihin strategioihin kuuluu se, että henkilö altistetaan ihmisille tai kuville, jotka herättävät ahdistusta ja pakkomielteitä, estäen heitä suorittamasta neutralointeja (pakotteita tai rituaaleja), jotka aiheuttavat heidän ahdistuksensa vähentämisen (paeta-vasteen ehkäisy), esimerkiksi saastuttamalla hänet likaisella esineellä tai mahdollisilla bakteereilla ja estämällä häntä suihkuttamasta tai pesemästä käsiään pitkiä aikoja. (Tämä tapahtuisi myös esimerkiksi saastuneita ideoita käsittelevälle TOC: lle, joka muuten olisi yleisimpiä).

Joka tapauksessa se on vain yksittäinen esimerkki, koska hoito on monimutkaisempi, ja siihen kuuluu myös muita strategioita, joihin myös sukulaiset osallistuvat.

Se käyttää myös “kuvitteellinen altistus” : kun pakkomielteiden sisältö ei ole käytettävissä, kun potilas liittyy liialliseen pelkoa katastrofisista seurauksista, jos hän ei suorita neutralointia tai kun pakkomielteet koostuvat kuvista eikä tilanteista, ärsykkeistä tai ulkoisista tapahtumista.

Hoidon monimutkaisempi tapaus (siksi me viihdymme siihen hieman), koostuu siitä, milloin “Obsessions tapahtuu ilman ilmeistä pakottavaa käyttäytymistä”; koska välttäminen ja pakotukset ovat lähes kokonaan piilotettuja, niin että pakkomielteet sekoittuvat neutralointiin, jotka tulevat esille hauduttamisen tai henkisen ruminaation muodossa. Kun näin tapahtuu, tekniikat, kuten “harjoitus tottumuksessa ja ajattelun lopettaminen”.

“Habituation koulutus” se koostuu potilaasta, joka ilmaisee pakkomielteiset ajatukset kirjallisesti toistuvasti tai tahallisesti muistuttamalla pakkomielteisiä ajatuksia ja pitääkseen heidät mielessään, kunnes hänen terapeutinsa kertoo hänelle (yleensä ottaen kriteerinä yksiköt) Subjektiivinen ahdistuneisuus -USAs-pelko-lämpömittarissa, esimerkiksi ne vähennetään puoleen miinus yksi niiden alkuperäisestä arvosta, joka voi vaihdella 0: sta 100: een tai ainakin pienentää 50%: n arvosta).

Toinen strategia tähän, ja erityisesti haluamme toteuttaa käytännössä, - Foa ja Wilson osoittavat jo kuuluisassa kirjassaan (Foa ja Wilson, 2001). tallenna kasettiin (jos mahdollista kuulolaitteilla ja potilaan omalla äänellä) ahdistuneita ajatuksia, myöhemmin hän kuuntelee samaan aikaan kuin hänen ajattelunsa seuraa nauhaa. Tämä menetelmä on erityisen hyödyllinen, koska, kuten Cruzado sanoo, (Cruzado, 1998), “... tämä menetelmä takaa, että ajatus tapahtuu mahdollisimman ennakoitavalla tavalla ja varmistaa näin tottumuksen ... ”

Mitä koulutus Pysäytä tai lopeta ajattelu, pystymme välttämään sitä tai emme korjaa sitä paljon, koska tutkimuksia ei ole, vaan virheitä, jotka ovat sisällyttäneet malleihinsa ohjausryhmän. Karkeasti potilaan on tehtävä luettelo pakkomielteisistä ajatuksista ja toinen miellyttävistä vaihtoehtoisista ajatuksista. Terapeutti ensin ja sitten potilaan kuvaavat pakkomielle, joka pidetään mielessä ennalta määrätyn ajan, ja molemmat voivat huutaa ääneen “varten”, “tarpeeksi” tai “lopettaa” joka on sitten sisäinen. Sitten ajatus on kadonnut, ja kohteen on sitten kuviteltava vaihtoehtoinen kohtaus. Ei ole tyhjäkäytä muistaa, että näissä luetteloissa ei pitäisi sisällyttää neutraloivia ajatuksia.

OCD: n farmakologinen hoito.

Perinteisesti pakko-oireinen häiriö on hoidettu psykiatrien kanssa klomipramiini (Anafranil). Masennuslääke sellaisten trisyklisten ryhmien joukosta, joilla on voimakkaita vaikutuksia serotoniinin kutsutun neurotransmitterin takaisinoton eston pumppuun, joka kuitenkin vaikuttaa muihin aivojen välittäjäaineisiin, joilla ei ole mitään tekemistä terapeuttisen aktiivisuuden kanssa. Sitä käytetään edelleen nykyisin vakavissa ja tulenkestävissä tapauksissa. Kardiotoksisuuden ja muiden haittavaikutusten takia 90-luvun jälkipuoliskolta alkoi käyttää muita masennuslääkkeitä, joilla oli selektiivisyys “kvasi”-puhtaana mainitussa neurotransmitterissä, jolloin vältetään sivuvaikutukset, joita trisyklit omistavat. Mainittujen perheiden (SSRI: t) ovat: Fluoksetiini, fluvoksamiini, sertraliini, paroksetiini ja sitalopraami. Myöhemmin syntyi jälkimmäisen veli essitalopraamin, aktiivinen metaboliitti.

Viimeinen meta-analyysi (uudelleen) osoittaa, että Paroksetiini, sertraliini ja klomipramiini ovat valittavia lääkkeitä hoitamaan tällaista häiriötä. Kuitenkin, kuten olemme sanoneet, että niillä on sivuvaikutuksia, on kätevää antaa niitä yhdessä antikonvulsantin (gabaergisen tai bentsodiatsepiinityypin) kanssa, joka lisää kouristuskynnystä sekä säätää tietyssä määrin lääkkeen antamisen aiheuttamaa stimulaatiota..

myös vaikuttaa ihmisen seksuaaliseen vasteeseen (anorgasmia naisilla ja viivästynyt siemensyöksy miehillä) sekä lieviä ja ohimeneviä maha-suolikanavan häiriöitä kuten pahoinvointi ja ummetus. Käänteinen jatkaaksesi hoitoa tai lopettamaan hoidon.

Annoksia on nostettava 10 mg: sta 10 mg: aan. esimerkiksi paroksetiinille (tabletit ovat tavallisesti 20 rakoa), sertraliinia ja klomipramiinia varten riittäisi 25 mg: n lisäyksillä. vastaavasti, mikä johtuu paniikkioireiden mahdollisesta esiintymisestä henkilöillä, jotka ovat alttiita tai joiden historia on ollut läsnä. Samoin annosten ja hoitojen keston on oltava jonkin verran korkeampi kuin mitä käytetään masennuksen suuressa jaksossa; kuten tapahtuu myös yleistyneiden ahdistuneisuushäiriöiden, sosiaalisen fobian ja agorafobian aiheuttaman paniikin osalta, jossa lääkkeen annosten ja antamisajan on myös oltava suurempi kuin masennusta aiheuttavassa häiriössä.

Muita T.O.C. ja pakkomielteisissä ajatuksissa on ollut neuroleptit kuten Risperidoni, Haloperidoli, Olantsapiini tai Levomepromasiini (varsinkin jos on olemassa joitakin skitsoidin piirteitä tai vahvoja yliarvioituja ideoita) sekä koko valikoima bentsodiatsepiinit suositeltava niille, joilla on pitkä puoliintumisaika (estetään aktiivisen aineen plasmatasojen kertyminen), ja niitä, joilla voi olla enemmän haitallisia vaikutuksia kuin muilla, ei suositella; kuten esimerkiksi bromazepaami, alpatsolaami tai klonatsepan klorakepatoa vastaan, jolla on tämä vaikutus, ja sen seurauksena on haitallinen vaikutus potilaaseen, joka voi koostua pakkomielteiden / pakottimien lisääntymisestä estämättä.

Comorbidity tai päällekkäiset oireet.

Jotkut potilaat TAG (yleistynyt ahdistus), joilla on paniikkihäiriö, jossa on tai ei ole agorafobiaa tai muita ahdistuneisuushäiriöitä ja / tai masennusta, saattaa esiintyä pakko-oireista kliinisen kuvan yhteydessä tai yhteydessä, ja yleensä rasittavan tapahtuman edessä.

Toisin kuin OCD-potilaat, ihmiset, joilla on yleistynyt ahdistuneisuus ja / tai paniikki, näkevät anksiogeeniset tai ahdistavat ajatuksensa suhteellisen todellisena, mutta he harvoin kehittävät rituaaleja, jotka lievittävät ahdistusta; tämä johtaa meidät lääkäreihin “spin hyvin ohut” erilaisten diagnoosien tekemisessä, koska toinen häiriö voisi helposti sekoittua toisella, mikä johtaisi virheeseen hoitojen valinnassa ja soveltamisessa, vaikka ne muistuttavatkin jonkin verran hieman.

Kun itse TOC-kehystä ei ole vielä konsolidoitu, jotkin seuraavista strategioista tai merkinnöistä voivat olla aiheellisia lievittää (lievissä tapauksissa tietenkin), pakko-oireinen; Kuten professori Cruzado (1998) muistuttaa meitä uudelleen, nämä ovat:

1º.- Negatiivisten asioiden ajattelu ei tarkoita sitä, että henkilö haluaa niitä. Ajatukset poikkeavat toimista. Monet potilaat uskovat, että jos negatiivinen ajatus tulee mieleensä, se tarkoittaa välittömästi, että he haluavat, että huono asia tapahtuu. Tämä ei ole totta. (Tätä kutsutaan maagiseksi ajatteluksi).

2º.- Meillä kaikilla on ajatuksia, jotka hämmentävät meitä jos muut tietävät ne; kaikenlaisia, uskonnollisia, seksuaalisia jne. ja joissakin tapauksissa impulsseja vahingoittaa itseään tai muita.

3º.- Sinun täytyy ajatella sitä pakkomielteiden sisältö on järjetöntä. Sinun täytyy kertoa itsellesi: “Minulla on järjetön, liioiteltu ja turhaa ajattelua”, “Se on seurausta ahdistuneisuusongelmasta, joka minulla on, se on pakkomielle”.

4º.- Sen sijaan, että yritettäisiin lopettaa ajattelun, se on sopivampi hyväksyä, että sinulla on pakkomielteinen ajatus tai kuva mikä aiheuttaa sinulle ahdistusta, lyhyesti sanottuna, “se koskee itsesi paljastamista” ajatukseen, ajatukseen tai kuvaan.

5º.- Kun altistuminen on suoritettu kolme kertaa tai enemmän, seuraavan istunnon alussa epämukavuus on pienempi. Tämä on paras osoitus siitä, että hoito toimii.

6º.- Tapauksissa, joissa näyttely mielikuvituksessa on sisällytettävä ajatuksia tulevista tuhoisista seurauksista, jotka aiheuttavat pelkoa, ahdistusta tai ahdistusta.

7º.- Pitkät valot ovat tehokkaampia kuin lyhyt ja keskeytetty altistuminen. Vaikka ahdistuneisuus tai ahdistuneisuus on suuri, se yleensä hajoaa noin kolmenkymmenen minuutin kuluttua. Altistumisen on jatkuttava niin kauan kuin ahdistuneisuus pysyy korkeana ja ainakin vähintäänkin kriteerinä puoliksi miinus yksi asteikolla 0–10, joka on jo tunnettu.

8º.- Jos ilmenee useita ahdistusta tai ahdistusta altistumisen hoito olisi suunnattava tärkeimpään pakkomielteiseen ajatukseen, jonka jälkeen toinen tärkeysjärjestys lähestytään sekä ideoiden että pakko-kuvien hoitoa..

9º.- Esimerkkejä positiiviset itseohjeet Ennen pakkomielle tai pakkomielteistä ajatusta voisi olla: “Minulla on pakkomielle, en saa välttää sitä, minun täytyy jatkaa paljastamista itseäni, sitä enemmän annan itseni esiin ennen kuin lopetan sen, voin kohdata sen”; “tämä on kriittinen hetki, jos pidän sitä hieman pidempään, se alkaa mennä alas”; “mitään pahempaa ei voi tapahtua minulle, teen sitä, mitä minun täytyy tehdä, mikä on paljastaa itseni tähän järjettömään pakkomielle”.

Kiitokset

(*): Haluan ilmaista vilpittömät kiitokseni M: lleª. Teresa ja Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López ja Eva Mª. Perez Agulló; sekä professorit, Fco. Xavier Méndez Carrillo ja José Olivares Rodríguez. He kaikki tietävät miksi.

(**): Fco Javier López González on kliininen ja terveyspsykologi (UNED: n lisensoitu), hän harjoittaa kliinistä ammatillista toimintaa Alicantessa ja maakunnassa (Espanja), lääketieteen tohtorina, ja hän on professori / psykopatologian ja psykologisen hoidon professori. “Virtual Campus”, sekä yleisen ja soveltavan psykologian koulutuskeskuksessa “OASI” saattajille ja yksityisille vartijoille.
Hän on psykofarmakologian asiantuntija ja harjoittaa tällä hetkellä ahdistuneisuus- ja skitsofrenian tutkimusta.

Tämä artikkeli on puhtaasti informatiivinen, online-psykologiassa meillä ei ole kykyä tehdä diagnoosia tai suositella hoitoa. Kutsumme sinut käymään psykologissa käsittelemään tapaustasi.

Jos haluat lukea lisää artikkeleita, jotka ovat samanlaisia Obsessive Compulsive Disorder (OCD): n nykyisten hoitojen tarkastelu, Suosittelemme, että kirjoitat kliiniseen psykologiaan.