Kliininen psykologia

Somatoformin häiriöt - määritelmä ja hoito

Somatoformin häiriöt - määritelmä ja hoito / Kliininen psykologia

Häiriöt, joita kutsumme tänään somatoformiset ne tulevat hysteerisen neuroosin käsitteestä. Kreikkalaisten ja roomalaisten käyttämä termi kuvaamaan naisten (kohdun) muutosta, sen liittyminen psykopatologiaan johtuu siitä, että työ on tehty Ranskan koulu, Charcot (ensin tunnistamaan ja kuvaamaan hysteerisiä oireita) ja Janet, mutta ennen kaikkea Freudin psykoanalyyttisen koulun vaikutusta.

Freudin mukaan psykologisten traumojen (lapsuudessa esiintyvien seksuaalisen luonteen) muuntamisen mekanismi muodosti hysteerian keskeisen ytimen ja siitä tuli kaikkien lähtökohta. myöhemmät teoreettiset formulaatiot neuroottisten oireiden muodostumisesta.

Saatat myös olla kiinnostunut: Amnestic häiriöt - Häiriöiden määritelmä ja tyypit Indeksi
  1. Historiallinen ja käsitteellinen lähestymistapa
  2. Somatoformin häiriöiden luokittelu
  3. Somatoformin häiriöt: Somatisaatiohäiriö
  4. Eriytymätön somatoformihäiriö

Historiallinen ja käsitteellinen lähestymistapa

Chodoff määritteli viiden eri merkityksen hysteriasta:

  • Tuloshäiriö
  • Briquet-oireyhtymä
  • Häiriö persoonallisuudessa
  • Psykodynaaminen kuvio, joka ilmenee persoonallisuuden piirteenä.
  • Puhekielen sana, jota käytetään kuvaamaan ei-toivottua käyttäytymistä.

DSM-II: n ryhmässä hysteerinen neuroosi se luokiteltiin kahden tyyppisten häiriöiden mukaan, muuntaminen ja dissosiatiivinen, ja hypokondrioita pidettiin hermostuttomasta neuroosista riippumattomasta neuroosiryhmästä. DSM-III: ssa termi hysteria hylätään, sillä se korvaa kaksi erillistä niin sanotun somatoformin ja dissosiaation häiriöiden diagnosointiluokkaa.

Ensimmäinen keskittyy enemmän somaattisiin kysymyksiin, Dissociative-häiriöt ne liittyvät enemmän kognitiivisiin ilmiöihin, joihin liittyy tietoisuuden, muistin ja persoonallisuuden muutoksia, mikä viittaa neurologisiin ongelmiin. Ominaisuudet häiriöt somatoformiset: fyysiset oireet, kuten päänsärky, sokeus, halvaus jne. jossa ei ole mahdollista tunnistaa ilmeistä orgaanista patologiaa tai toimintahäiriötä, vaikka sen yhteys psykologisiin tekijöihin on ilmeinen.

Tärkeimmät ominaisuudet viittaavat joihinkin DSM-III-R: n mukaisesti kuvattuihin somatoformin häiriöihin. Somatisointi Valitukset useista fyysisistä oireista (pyörtymistä, pahoinvointia, heikkoutta, virtsaamisongelmia jne.), Jotka eivät perustu mihinkään orgaaniseen aiheeseen. Hypokondriot Huolestuneisuus, pelko tai usko kärsimään vakavasta sairaudesta, joka syntyy sen jälkeen, kun kehon merkit (kivut, kipu jne.) On tulkittu väärin. Muuntaminen Fysiologisen toiminnan (paralyysi, kuurous, sokeus) häviäminen tai muuttuminen, joka viittaa fyysiseen häiriöön, jonka taustalla ei ole orgaanista patologiaa.

Somatoformikipu

Vaikea ja pitkittynyt kipu, joka on joko ristiriidassa hermoston anatomisen jakauman kanssa tai jota ei voida selittää orgaanisesta patologiasta. Dismorfobia Liiallinen huoli fyysistä ulkoasua koskevasta kuvitteellisesta virheestä. Nämä viisi häiriötyyppiä voidaan ryhmitellä kahteen yleisempään luokkaan:

  1. Tuloshäiriö, häiriö somatisoinnilla ja somatoformin kipuhäiriöllä, merkitsee todellista menetystä tai fyysisen toiminnan muutosta, mikä edellyttää suuria vaikeuksia erottaa ne ongelmista, joilla on orgaaninen perusta. Niinpä ne voidaan sisällyttää somatoformin hysteerisiin häiriöihin.
  2. Hypokondriot ja dysmorfofobia Niille on ominaista huoli mahdollisista ruumiinongelmista, koska fyysisen toiminnan muutos tai häviäminen on minimaalista. Somatoformin häiriöt on erotettava psykosomaattisista (haavaumat, päänsärky, sydämen muutokset), vaikka psykologinen liipaisu ja fyysiset oireet ovat yleisiä ilmiöitä molemmissa häiriötyypeissä. psykosomaattiset häiriöt aiheuttavat vaurioita vastaavassa fysiologisessa järjestelmässä (esim. mahahaava), somatoformin häiriöissä osoitettavissa oleva orgaaninen patologia ei esiinny.

Somatoformin häiriöt on tutkittu paljon vähemmän kuin muut psykopatologiset ongelmat, ja tutkimukset osoittavat hyvin erilaisia ​​esiintyvyysasteita, jotka vaihtelevat naisia ​​0,2 ja 2 prosentin välillä, ei ole olemassa luotettavia tietoja somatoformin kivun esiintymisestä, dysmorfinen häiriö ja muutoshäiriö, vaikka näyttää siltä, ​​että nämä häiriöt ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä. Holmes (1991) esittää kolme tärkeää syytä selittää tätä ilmiötä:

  1. historiallinen tausta häiriön itsessään on puolueellinen kliinikko, joka kannattaa sen diagnoosia useammin naisilla.
  2. On mahdollista, että mies etsii vähemmän apua asiantuntijalta tämäntyyppisten häiriöiden suhteen kuin nainen.
  3. On myös mahdollista, että on olemassa joitakin geneettinen tai fysiologinen tekijä muunnoshäiriön taustalla, joka altistaa naiset kärsimään tästä häiriöstä.

Hypokondriot tai hypokondriot: se on liittynyt enemmän miehiin, vaikka tällä hetkellä oletetaan, että sukupuolieroja ei ole. Monet hypokondrioiden tapaukset ovat päällekkäisiä ahdistustapausten kanssa (paniikkihäiriöt täyttävät kriteerit hypokondrioiden toissijaiseksi diagnoosiksi).

Kellner-Notes että 20–84 prosenttia potilaista, joita hoitavat lääkärit ja kirurgit, esiintyvät keskeisenä ongelmana hypokondrioiden oireina tai fobioina taudille

Somatisointi: se on somatoformin häiriöiden olennainen diagnostinen piirre ja se on ratkaisematon lääketieteellinen ongelma, jossa otetaan huomioon tämän kliinisen tilan seuraukset: henkilökohtaiset seuraukset psyykkisellä tasolla (emotionaalinen kärsimys), fyysinen (ylimääräinen lääkitys) ja sosiaalinen ( ihmisten välisten suhteiden heikkeneminen) sekä kustannusten (taloudellinen, aika ja henkilöstö) esiintyminen ja terveydenhuolto-ohjelmien toiminta

Stekel esitti termi somatisaatio viitaten hypoteettiseen prosessiin, jossa syvälle juurtunut neuroosi voi aiheuttaa ruumiinhäiriön. Lipowski arvostelee perinteisiä määritelmiä, kuten esimerkiksi stekel, koska ne sisältävät käsitteessään hypoteettisia prosesseja, jotka merkitsevät tajuttoman puolustuksen mekanismeja, jotka viittaavat siihen etiologiset hypoteesit. Tämä kirjailija pitää somatisaatiota taipumuksena kokea ja ilmaista psykologista ahdistusta somaattisina oireina, joita henkilö virheellisesti tulkitsee merkkinä jostain vakavasta fyysisestä sairaudesta, jota varten hän pyytää heille lääketieteellistä apua. Käsite käsittää kolme perustekijää:

  1. kokemusperäinen: viittaa siihen, mitä aiheita omaan kehoonsa nähdään (kivuliaita, ärsyttäviä tai epätavallisia tunteita ja toimintahäiriöitä tai fyysisen ulkonäön vaihteluja).
  2. kognitiivinen: subjektiivinen merkitys, joka tällaisilla käsityksillä on heille ja päätöksentekoprosessi oireiden arvioinnin yhteydessä.
  3. Conductual: toimet ja viestintä (sekä sanalliset että ei-sanalliset), jotka ihmiset toteuttavat ja jotka ovat peräisin heidän käsityksistään. Lipowski katsoo, että somatisointi ei tarkoita erityistä diagnoosiluokkaa eikä merkitse sitä, että ihmisten somatisointi kärsii välttämättä psykiatrisesta häiriöstä.

Siinä ehdotetaan, että on mahdollista erottaa useita somatisoinnin ulottuvuuksia: kesto (somatisointi voi olla väliaikainen tai pysyvä). Hypokondrioiden aste (potilaiden somatisoituminen vaihtelee heidän terveydentilansa ja oireidensa mukaan ja pelko tai vakuuttuneisuus siitä, että he ovat fyysisesti sairaat).

Tunteet ilmenevät (koska ne saattavat heilahdella välinpitämättömyydestä somaattiseen epämukavuuteen, jota he pitävät paniikkiin tai kiihtyneeseen masennukseen, keskittyvät tunteeseen olla kuoleman reunalla tai millä tahansa negatiivisella ja vammautumisella). Kyky kuvata tunteita ja kehittää fantasioita (esiintyy kaikkien somatisoivien potilaiden kanssa, koska ne ovat heterogeenisiä ryhmiä).

Tekijä katsoo, että näiden potilaiden olennainen ominaisuus on se, että stressiä ja emotionaalista kiihottumista vastaan ​​heillä on pääasiassa somaattinen kuin kognitiivinen vaste..

Mukaan Lipowski, somatisaatiota ei tunnisteta millään diagnostisella merkinnällä, vaikka se voidaan liittää moniin psykiatrisiin häiriöihin, ja Escobarin mukaan se voi olla:

  • Ydinongelma, koska se on somatoformin häiriöissä Ei-somatoformiin liittyvä psykiatrinen häiriö, kuten suuren masennuksen ongelma
  • "Maskiutunut häiriö", kuten niin sanotussa masennuksessa.

Persoonallisuuden piirre. Tällä hetkellä somatisaation käsite ei ole riittävän selkeä, vaikka näyttää siltä, ​​että yleisenä ajatuksena on harkita somatisointia hermona, joka ei ole lääketieteellisesti selitetty, joka liittyy psykiatrisiin, psykologisiin tai sosiaalisiin ongelmiin..

Kirmayer ja Robbins ovat integroituneesta näkökulmasta erottaneet kolme somatisaatiomuotoa: toiminnallisena somaattisena oireena Hypondondaalisena huolena Somaattisena elementtinä, joka esiintyy joissakin ahdistuksen ja masennuksen psykopatologisissa häiriöissä korkeampi Kellner joidenkin DSM-III-R: n kriteerien mukaan synomatisoituu yhdestä tai useammasta somaattisesta valituksesta (väsymys, ruoansulatuskanavan oireet): että asianmukainen arviointi ei löydä patologiaa tai patofysiologisia mekanismeja (fyysinen häiriö tai vahingon vaikutus), huomioon fyysiset valitukset.

Se on myös silloin, kun on orgaaninen patologia liittyvät, fyysiset valitukset tai siitä johtuvat ammatilliset ja / tai sosiaaliset muutokset, jotka ovat huomattavasti pidemmälle kuin mitä fyysiset havainnot odottavat. Somatisointi voidaan ymmärtää sairauden käyttäytymismallina, koska oireet havaitaan, arvioidaan ja edustetaan jokaisella eri tavalla. On taipumus omaksua sairaiden rooli, joka voi johtua siitä, että vahinkojen tunnustamiseen sovelletaan alempia kynnysarvoja, joten he etsivät lääkärin apua suhteellisen vaarattomiin olosuhteisiin.

Taudin käyttäytymisen käsite sovellettiin ensimmäistä kertaa häiriöiden yhteydessä somatoformiset Pilowski (1969), joka piti tällaisia ​​häiriöitä epänormaalin taudin käyttäytymisen erityisenä varianttina.

Somatoformin häiriöiden luokittelu

DSM-I: ssä kaikki psykogeenisen alkuperän ryhmät ryhmiteltiin psykoneuroottisten häiriöiden yleiseen luokkaan, ja DSM-II: ssa kategorian nimi korvattiin neuroosin nimillä kuvaamaan niitä häiriöitä, joissa ahdistuneisuus oli silmiinpistävä ominaisuus. Ne sisälsivät seuraavat neuroosit: ahdistusta, hysteeristä (konversiota ja dissosiaatiota), fobista, pakko-oireista, masennusta, neurasteniaa, depersonalisointia ja hypokondriaalista.

Ahdistuneisuus, fobiset ja pakko-oireiset neuroosit luokiteltiin DSM-III: aan ahdistuneisuushäiriöiden alatyypeinä; depressiivinen neuroosi affektiivisissa häiriöissä; hysteeriset (muunnostyyppi) ja hypokondriaaliset somatoformin häiriöt; hysteerinen neuroosi (dissosiatiivinen tyyppi) ja depersonalisointi dissosiatiivisten häiriöiden alaryhminä; ja neurasteninen neuroosi poistettiin.

DSM-III ominaisuus somatoformin häiriöt fyysisiä oireita, jotka viittaavat fyysiseen muutokseen (siis sana) somatoforme), jossa ei ole todettavissa olevia orgaanisia havaintoja tai tunnettuja fysiologisia mekanismeja ja joissa on myönteisiä todisteita tai vahvoja oletuksia siitä, että oireet liittyvät tekijöihin tai psykologisiin konflikteihin. Tässä ryhmässä on viisi alaryhmää: T. por Somatisointi, T. muuntaminen, psykogeeninen kipu, hypokondriot ja epätyypilliset T.somatoforme. DSM-III-R: ssä tehtiin joitakin muutoksia:

  • Somatisointihäiriön osalta fyysisten oireiden luettelo tarkistettiin miesten ja naisten tarvitseman määrän tasaamiseksi ja seitsemän oireita korostettiin arvioitaessa, että kahden tai useamman heistä esiintyi suurta todennäköisyyttä sairastua. Niille taulukoille, jotka eivät täyttäneet somatisointikriteereitä, uusi somatoformin häiriöluokka eriytymättömiä.
  • T.-muunnoksessa otettiin käyttöön yhden tai toistuvan episodin läsnäolon määrittely ja se seikka, että oireita ei voitu selittää kulttuurisilla tekijöillä.
  • Somatisaatiohäiriön ja skitsofrenian poissulkemisen kriteerit poistettiin. Psykogeenisen kivun termi korvattiin somatoformikipun termillä ja kivun etiologiaan liittyvä psykologisia tekijöitä koskeva kriteeri vaimennettiin..
  • Hypokondrioiden osalta sisällytettiin aikakriteeri, joka edellytti vähintään kuuden kuukauden kestoa. Dysmorfofobia, joka oli esimerkki epätyypillisestä somatoformihäiriöstä, tuli itsenäiseksi luokaksi nimellä T. Dysmorphic.
  • Tyypillinen T. somatoforme korvattiin epätyypillisellä T. somatoformella.

LUOKITUS DSM-IV: N OSALTA DSM-IV

Se katsoo, että. \ T somatoformin häiriöt, se on fyysisten oireiden läsnäolo, jotka viittaavat yleiseen sairauteen, mutta joita ei selitä yleinen sairaus, aineen tai muun mielenterveyshäiriön suorat vaikutukset. Vuonna DSM-IV samoja luokkia pidetään yllä kuin DSM-III-R: ssä, mutta diagnostisten kriteerien yksinkertaistamista ja selkeyttämistä koskevat elementit \ t.

Somatisaatiohäiriö Useiden ja toistuvien somaattisten oireiden kuvio, joka esiintyy väliaikaisesti useiden vuosien ajan ja joka alkaa ennen 30 vuotta. Ne johtavat lääketieteellisen hoidon etsimiseen ja aiheuttavat merkittävää työkyvyttömyyttä.

Muutokset DSM-III-R: ään: 35 kohdetta on ryhmitelty neljään fyysisten oireiden ryhmään: kivun oireet. ruoansulatuskanavan oireet. seksuaalinen oire pseudoneurologinen oire.

Somatoformin häiriöt: Somatisaatiohäiriö

Useiden fyysisten oireiden, jotka alkavat ennen 30-vuotiaita, historia jatkuu useita vuosia ja pakottaa etsimään lääkärin hoitoa tai aiheuttamaan merkittävää sosiaalista, työvoimaa tai muuta merkittävästi heikentynyttä yksilön toimintaa.

Kaikki alla luetellut kriteerit on täytettävä, ja jokainen oire voi näkyä milloin tahansa muutoksen aikana:

  • neljä tuskallista oireita: vähintään neljä kehon aluetta tai neljä toimintoa (esim. pää, vatsa, selkä, nivelet, raajat, rintakehä, peräsuoli, kuukautiset, yhdynnät tai virtsaaminen) liittyvät kiput
  • kaksi ruoansulatuskanavan oireita: vähintään kaksi ruoansulatuskanavan oireita, jotka eivät ole kipua (esim. pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu, ripuli tai eri elintarvikkeiden suvaitsemattomuus)
  • seksuaalinen oire: ainakin yksi seksuaalinen tai lisääntymisoireita kipu ulkopuolella (esim. seksuaalinen välinpitämättömyys, erektiohäiriö tai siemensyöksyhäiriö, epäsäännölliset kuukautiset, liiallinen kuukautisten menetys, oksentelu raskauden aikana)
  • pseudoneurologinen oire: vähintään yksi oire tai alijäämä, joka viittaa neurologiseen häiriöön, joka ei rajoitu kipuun (muuntumisoireet heikentyneen psykomotorisen koordinaation tai tasapainon tyypissä, paikallinen lihasheikkous tai halvaus, nielemisvaikeudet, solmun tunne) kurkku, käheys, virtsanpidätys, hallusinaatiot, tunto- ja tuskallisen tunteen menetys, diplopia, sokeus, kuurous, kohtaukset, dissosiatiiviset oireet, kuten amnesia tai muu tajunnan menetys kuin pyörtyminen)

Kumpikaan näistä piirteet Asianmukaisen tutkimuksen jälkeen mitään kriteerin B oireista ei voida selittää tunnetun sairauden tai aineen (esim. Lääkkeiden, lääkkeiden) välittömien vaikutusten perusteella, jos on olemassa sairaus, oireet Fyysiset tai sosiaaliset tai ammatilliset häiriöt ovat liiallisia verrattuna siihen, mitä odotettaisiin sairaushistoriasta, fyysisestä tutkimuksesta tai laboratoriohavainnoista D. Oireita ei tuoteta tahallisesti eikä niitä simuloidaan (toisin kuin mitä tapahtuu häiriö ja simulointi).

Vaatimus vähintään 13 somaattista oireita, joita DSM-III-R tarvitsee, se pienenee 8: een DSM-IV: ssä. Se poistaa huomautuksen 7 oireesta, joiden läsnäolo oli osoitus suuresta todennäköisyydestä, että häiriö on olemassa, ja siitä, että oireet eivät ilmenneet pelkästään paniikkikohtausten aikana. Se lisää, että oireiden tuottaminen ei ole kohteen vapaaehtoisen valvonnan alainen.

Differentoimaton somatoformihäiriö DSM-III-R: lle se oli kliinisten kuvien luokka, joka ei täyttänyt kaikkia somatisaatiohäiriön kriteerejä. DSM-IV pitää sitä edelleen jäännöskategoriana, mutta lisää kaksi uutta diagnostista kriteeriä: Yksi, viitaten oireita aiheuttaviin kielteisiin seurauksiin (C) ja toisaalta näiden tahalliseen tuottamiseen (F)..

Eriytymätön somatoformihäiriö

Yksi tai useampi fyysinen oire (esim. Väsymys, ruokahaluttomuus), ruoansulatuskanavan tai virtsan oireet).

Kumpikin seuraavista ominaisuuksista: riittävän tutkimuksen jälkeen oireita ei voida selittää tunnetun sairauden tai aineen suoran vaikutuksen (esim. Väärinkäytön tai lääkityksen) välittömillä vaikutuksilla, jos on olemassa sairaus. fyysiset oireet tai sosiaalinen tai ammatillinen heikkeneminen ovat liiallisia verrattuna siihen, mitä odotettaisiin sairaushistoriasta, fyysisestä tutkimuksesta tai laboratoriotuloksista

Oireet aiheuttavat a merkittävä kliininen epämukavuus tai sosiaalisen, työvoiman tai muun yksilön toiminnan tärkeiden alueiden heikkeneminen.

Häiriön kesto on vähintään 6 kuukautta.

Häiriötä ei selitä paremmin toisen mielenterveyshäiriön (esim. Toisen somatoformihäiriön, seksuaalisen toimintahäiriön, mielialahäiriöiden, ahdistuneisuushäiriöiden, unihäiriöiden tai psykoottisen häiriön) läsnäololla..

Oireita ei tuoteta tarkoituksellisesti tai simuloituna (toisin kuin mitä tapahtuu tosiasiallisessa häiriössä tai simulaatiossa).

Tämä artikkeli on puhtaasti informatiivinen, online-psykologiassa meillä ei ole kykyä tehdä diagnoosia tai suositella hoitoa. Kutsumme sinut käymään psykologissa käsittelemään tapaustasi.

Jos haluat lukea lisää artikkeleita, jotka ovat samanlaisia Somatoformin häiriöt - määritelmä ja hoito, Suosittelemme, että kirjoitat kliiniseen psykologiaan.