Mikä on aivokuolema? Onko se peruuttamaton?

Kun ajattelemme kuolemaa, ajattelemme yleensä enemmän tai vähemmän pitkittyneitä prosesseja, joissa sydämemme pysähtyy vähitellen ja keuhkot lakkaavat toimimasta. Termi päättyy viittaamaan kuolemaan tai ilmaisuihin, kuten viimeisen hengityksen uloshengitys, on selkeä viittaus tähän tapaan nähdä kuolema.

Nykyään tiedetään kuitenkin, että on mahdollista, että sydän- ja hengitystoiminnot pysähtyvät ja jopa sen jälkeen elämää voidaan jatkaa mekaanisten tukien ansiosta. On kuitenkin toinen näkökohta, joka heijastaa lopullisesti henkilön kuolemaa sellaisenaan ja aivojen toiminnan loppua. Puhumme aivojen kuolemasta.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Psykologian rooli peruuttamattomissa prosesseissa: 5 asentoa kuolemaan"

¿Mikä on aivokuolema??

On katsottu, että henkilön aivokuolema tapahtuu, kun Kaikkien aivotoimintojen täydellinen ja peruuttamaton lopettaminen, sekä puolipalloista että aivorungosta. On tärkeää ottaa huomioon täydelliset ja peruuttamattomat vivahteet, koska erilaiset aivovammat voivat aiheuttaa samankaltaisia ​​oireita, jotka voivat olla palautettavissa tai oletetaan vain toimintojen osittaisen lopettamisen. Näin ollen aivokuoleman diagnosoimiseksi on tarpeen todistaa, että elpymismahdollisuutta ei ole, ja siksi on välttämätöntä suorittaa kokeellisia testejä ja soveltaa hyvin järjestelmällisiä protokollia..

Aivokuolema johtuu yleensä massiivisista aivovammoista, varsinkin silloin, kun aivoriihi on loukkaantunut (vastuussa sellaisten näkökohtien kuten hengityksen ja sykkeen säätämisestä). Yksi yleisimmistä aivojen kuoleman syistä tapahtuu, kun kallonsisäinen paine ylittää systolisen verenpaineen, joka huipentuu verenkierron lopettamiseen aivoissa. Tässä tilassa veri, joka tavallisesti on täynnä happea ja ravinteita, ei saavuta aivoja ja siksi se lakkaa toimimasta hypoksian takia.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Enkefalonin runko: toiminnot ja rakenteet"

Diagnoosi: tarkistettavat keskeiset näkökohdat

Aivokuoleman diagnosointi ei ole helppoa, ja tämän vuoksi on tarpeen osoittaa eri aivotoimintojen puuttuminen erilaisilla protokollilla. Tarkemmin sanottuna siinä säädetään, että vähintään kaksi erilaista erikoistunutta lääkäriä on suoritettava potilaan tutkimus, suorittamalla vähintään kaksi fyysistä tutkimusta ja kaksi erillistä elektrolyyttitutkimusta ajoissa..

Alle vuoden ikäisten lasten tapauksessa havaintojakso on yleensä pidempi, mikä edellyttää suurempaa todentamistasoa ja enemmän toistoja, koska niiden aivot ovat kehittymättömiä ja neurologista tutkimusta on kalliimpaa..

Aivokuoleman diagnosoimiseksi on välttämätöntä ottaa huomioon, onko kohde olosuhteissa, jotka sallivat tällaisen todentamisen. Tätä varten organismilla on oltava hengityselinten sydämen vakaus joko luonnollisesti tai keinotekoisten mekanismien avulla, riittävä veren hapetuksen taso. ja lämpötila, joka heijastaa hypotermian puuttumista (joka voi aiheuttaa aivojen kuolemaan samankaltaisia ​​oireita). Tässä viimeisessä näkökohdassa kehon on oltava vähintään 32º C.

myös on välttämätöntä sulkea pois, että organismi on myrkytystilassa huumeiden tai psykotrooppisten lääkkeiden vaikutuksen vuoksi, koska jotkut aineet voivat aiheuttaa näennäisen kuoleman, ja jopa monet psykoleptiset tai masennuslääkkeet voivat olla harhaanjohtavia, jotta vältytään erilaisista stimulaatioista. On myös suljettava pois aineenvaihduntaongelmista johtuvat olosuhteet, kuten insuliinikoomaa.

Kun nämä näkökohdat otetaan huomioon ennen neurologista analyysiä, voidaan analysoida seuraavat seikat.

1. Kääntymätön ja reagoiva kooma-tila

Aivokuoleman diagnosoimiseksi kohde täytyy olla koomassa tunnetun syyn vuoksi ja vakiintuneet (esimerkiksi hypotermian tai myrkytyksen edellä mainitut näkökohdat). Yksi tärkeimmistä tarkastettavista seikoista on, että kyseisellä henkilöllä ei ole minkäänlaista reaktiota stimulaatioon. Tämän varmistamiseksi käytetään kivuliaita ärsykkeitä trigeminaalisen hermon aktivoimiseksi, eikä vegetatiivisia eikä motorisia reaktioita saa esiintyä..

2. Aivojen toiminta: tasainen enkefalogrammi

Enkefalogrammin kautta aivojen bioelektrinen aktiivisuus mitataan. Tällä tavoin näyttää siltä, ​​että se näyttää tasaiselta, että aivojen toimintaa ei tallenneta, mikä osoittaa, että keskushermosto on lakannut toimimasta. Enkefalogrammin lisäksi voidaan käyttää monia muita hermostoimintatekniikoita aivojen toiminnan, kuten herätettyjen potentiaalien tai erilaisten tietokonetomografioiden tarkistamiseksi..

3. Keinotekoisista elementeistä riippuvat hengitystoiminnot

Yksi näkökohdista, jotka todistetaan ihmisen aivokuoleman toteamisessa, on se, että se ei pysty hengittämään yksin. Tätä varten käytetään apnean testiä, jonka kautta keinotekoinen hengitys (joka on aiemmin hapenut verta) pysähtyy väliaikaisesti tarkkailemaan, jos henkilö hengittää itsestään tarkkailemalla hengityselimiä ja mittaamalla hiilidioksidin osapaineen veressä. valtimoissa (paCO2).

Jos hengityselinten liikkeitä ei havaita ja paCO2 ylittää 60 mmHg (mikä osoittaa hengityskeskusten maksimaalisen stimuloinnin), katsotaan, että testi antaa positiivisen tuloksen ilmaistessaan hengityksen puuttumisen, kohteen uudelleen kytkemisen hengitykseen keinotekoinen.

4. Omien sydäntoimintojen puuttuminen

Tarkista, että sydän ei toimi yksin ilman mekaanista apua, sovelletaan atropiinitestiä, ruiskuttamalla vereen ainetta, joka antaa testille sen nimen. Henkilöillä, joilla on oma syke, mainittu injektio edellyttäisi sydämen nopeuden kasvua ja kiihtymistä, jolla reaktion puuttuminen on negatiivinen indikaattori.

5. Aivorungosta peräisin olevien refleksien puuttuminen

Kun aivot kuolevat, eri refleksit ja tyypilliset reaktiot eri tyyppisille ärsykkeille lakkaavat. Aivoriihi on aivojen alue, joka säätelee elämän tärkeimpiä näkökohtia ja toimintoja siten, että tällä alueella kehitetyt refleksit olettavat, että jotkut kaikkein perusarvoisimmista, mitä sen puuttuminen viittaa siihen, että aivokuolema.

Yksi tutkittavista heijastuksista on valonlähteen heijastus, toisin sanoen, onko silmä näyttänyt pupillisen reaktion valon tasolle (esimerkiksi keskittämällä taskulamppu suoraan oppilaan). Aivokuoleman tapauksessa ei pitäisi olla reaktiota valon stimulaatioon.

Toinen reflekseistä, jotka on otettava huomioon, on sarveiskalvo, jossa se havaitaan, jos kipuun ja kitkaan kohdistuu reaktiota kosketuksen stimuloinnin avulla käyttämällä sideharsoa. Se etenee myös kylmien nesteiden lisäämiseen korvaan, joka aivojen aktiivisilla henkilöillä aiheuttaisi reaktion silmäliikkeen muodossa (okulovestibulaarinen refleksi).. Okulokefaalinen refleksi tarkistetaan myös, kääntämällä potilaan pää vaakasuoraan nopeasti tarkistaaksesi, onko silmäliikkeessä minkäänlaista liikettä

Okulomotorisen järjestelmän refleksien lisäksi myös suuhun ja ruoansulatuskanavaan vaikuttavat hermoihin liittyvät refleksit todennetaan. Yritä esimerkiksi provosoida pahoinvointia stimuloimalla kitalaen ja fanixin. Henkitorvi on myös stimuloitu, jotta yritettäisiin saada aikaan reaktioita yskän tai pahoinvoinnin muodossa. Jos me käsittelemme aivojen kuoleman tapausta, missään tapauksessa ei pitäisi olla minkäänlaista reaktiota.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Kraniaaliset hermot: 12 hermoa, jotka poistuvat aivoista"

Aivojen kuoleman ja muiden käsitteiden sekaannus

Aivojen kuolema on käsite, että vaikka se voi olla helposti ymmärrettävissä aluksi, se sekoitetaan usein muihin termeihin. Kaikkein yleisin niistä on kooman käsite.

Vaikka kooma voi lopulta johtaa kohteen aivojen kuolemaan ja itse asiassa sen diagnoosiin tarvitaan yleensä, että potilas on tullut peruuttamattomaan koomaan, jälkimmäistä ei tunnisteta aivokuolemalla.

Potilas koomassa, vaikkakin on tajuton, ei useissa tapauksissa kykene reagoimaan ärsykkeisiin, on edelleen tietty aivotoiminta mikä tarkoittaa sitä, että häntä voidaan edelleen pitää elävänä, vaikka elintärkeää tukea tarvitaan sydämensä jatkuvan veren ja keinotekoisen hengityksen pumppaamiseksi. Vaikka tämä ei ole aina palautettavissa monissa tapauksissa, tämä mahdollisuus on olemassa. Ihmiset, jotka poistuvat tästä valtiosta, tekevät yleensä kahden ensimmäisen ja neljän viikon välisenä aikana, mutta joissakin tapauksissa kooma voi kestää jopa useita vuosikymmeniä.

Toinen liittyvä näkökohta löytyy synnytyksen syndroomisesta. Tässä oudossa oireyhtymässä aihe ei esitä minkäänlaista stimuloivaa reaktiota, mutta hän on kuitenkin täysin tietoinen siitä, mitä hänen ympärillään tapahtuu. Joissakin tapauksissa he voivat siirtää silmänsä. Se johtuu yleensä aivokalvon vaurioista, jotka johtuvat siitä aiheutuneista loukkaantumisista, yliannostuksesta tai ongelmista tai verisuonionnettomuuksista.

• Ehkä olet kiinnostunut: "Kaksintaistelu: edessään rakkaansa menetys"

Ristiriitaiset tapaukset: palaaminen kuolleista

Kuten olemme nähneet, yksi aivokuoleman tärkeimmistä ominaisuuksista on sen peruuttamattomuus. Diagnoosi tehdään, kun on tehty erittäin tiukat, järjestelmälliset ja tiukat tarkastukset. Vaikka se ei kuitenkaan ole kovin yleistä, joissakin tapauksissa ihmisiä, joita on pidetty aivojen kuolleina ja jotka on myöhemmin uudistettu.

Tämän ilmiön selitys tuntuu yksinkertaiselta: vaikka se on mahdollista, on äärimmäisen monimutkaista väittää, että aivot ovat palautumattomia, kuten joissakin tapauksissa johtuu hypotermiasta tai aineen käytöstä. Tällä tavoin jotkut ihmiset, jotka eivät olleet aivojen kuolleita, olivat ehkä diagnosoitu väärin.

Jotkut huonon diagnoosin mahdollisista syistä saattaa johtua tehtyjen testien muuttamisesta koska potilaalla ei ole otettu huomioon tiettyjä olosuhteita (shokin tila, hypotermia, lääkkeiden kulutus tai aineenvaihduntahäiriöt) tai sekaannus aivojen kuoleman kaltaisiin olosuhteisiin, mutta ilman sitä.

Voi olla mahdollista havaita, että aivot kuolevat lyhyen ajan ja että se onnistuu palauttamaan potilaan, jos toiminnan lopettamisen syy on palautuva ja aktivoi aivot uudelleen, mutta periaatteessa aivojen kuolema olettaa periaatteessa, että kyseisessä valtiossa. Joten ainakin tällä hetkellä (vaikka se ei näytä todennäköiseltä, tulevaisuudessa tieteellinen tutkimus voi löytää keinoja palauttaa aivojen toimivuus, joka on jo kuollut, jos se säilyy) aivojen kuolema tarkoittaa elämän loppua sellaisenaan.

Elinluovutus

Kun potilaan aivokuolema on diagnosoitu, voit jatkaa keinotekoisen elämän tuen irrottamista. Jos potilas on halunnut lahjoittaa elimet tai heidän sukulaiset ovat antaneet luvan tehdä niin, nämä elimet voidaan uuttaa ja istuttaa, mukaan lukien keinotekoisesti ylläpidetyt elimet, kuten sydän.

Tässä mielessä meidän on pidettävä mielessä, että joidenkin niistä luovuttaminen on mahdollista vain, jos elin pysyy toiminnassa, ja se on siirrettävä suoraan kuoleman jälkeen, kun elin on elossa.

Elämän suhteellinen puuttuminen

Aivokuoleman ilmiö ei vain kerro meille, että tärkein tekijä on määritellä jos henkilö on elossa tai ei aivojen toiminnassa.

Lisäksi se osoittaa, että linja, joka erottaa elämän kuolemasta, ei ole niin selvä kuin voisi ajatella hetkessä, ja että se on jotain sukulaisuutta. Jos sinulla olisi oikeat tekniset keinot, olisi mahdollista elvyttää käytännöllisesti katsoen mitä tahansa henkilöä niin kauan kuin aivojen kudokset eivät heikkene ja löytää tapa reagoida samanaikaisesti usean asianomaisten hermosolujen ryhmiin. Myöskään sydämen lyöntien puuttuminen on objektiivinen signaali, jonka joku on jättänyt palaamaan, eikä myöskään ole järkevää, että se on.

Kirjalliset viitteet:

• Escudero, D. (2009). Aivokuoleman diagnoosi. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensive Medicine Service. Asturian keskusyliopiston sairaala.
• Racine, E .; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Tiedotusvälineet kattavasta kasvullisesta tilasta ja elinikäisestä päätöksenteosta. Neurology, 23, 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Aivokuoleman diagnoosi. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.