Neuroleptiset pahanlaatuiset oireyhtymän oireet, syyt ja hoito

Antipsykoottisten lääkkeiden käyttö mielenterveyden puitteissa on yksi käytetyimmistä korjaustoimenpiteistä, kun potilaalla on jonkinlainen häiriö tai sairaus, jossa on useita psykoottisia oireita. Myös mielialan ja persoonallisuuden häiriöiden muutokset ovat yhä yleisempiä.

Joskus tämän antipsykoottisen lääkkeen kulutus liittyy tiettyihin sivuvaikutuksiin, jotka häiritsevät keskushermoston asianmukaista toimintaa.. Tämän lääkkeen vaikutuksiin liittyvä outo sairaus on pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä, mikä voi johtaa lukuisiin komplikaatioihin kehossa ja jopa kuolemaan.

Määritelmä malignin neuroleptisen oireyhtymän

Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä on harvinainen sairaus, joka johtuu ensisijaisesti antipsykoottisten lääkkeiden vaikutuksista tai toisesta lääkkeestä. Tämä vaste voi johtua lääkkeen vaikutuksesta tai tämän äkillisestä peruuttamisesta.

Tämä epätavallinen oireyhtymä erottuu komplikaatioista, kuten dysautonomiasta, ruumiinlämpötilan kohoamisesta, tajunnan tilan muutoksista ja kuolemasta niissä tapauksissa, joissa ei ole väliintuloa ajassa.

Tämän oireyhtymän on vaikutettava enemmän miehiin ja nuoriin, joille annetaan pitkäaikainen neuroleptinen vapautuminen. Samoin kuin Parkinsonin potilailla, joilla on kohtalainen annos tai tavanomainen dopaminerginen hoito peruutetaan.

oireiston

Pahanlaatuiseen neuroleptiseen oireyhtymään liittyvät oireet esiintyvät ensimmäisen kolmen päivän aikana potilaan hoidon aloittamisen jälkeen. Nämä oireet alkavat ahdistuneisuuden tunteen esiintymisestä, joka edeltää tajunnan tilan muutoksia.

Tämän oireyhtymän tyypillisimpiä ilmenemismuotoja ovat verenpaine ja lihasten jäykkyys. Hypertermian osalta henkilö voi saada kuumeita 38,5º ja yli 40º välillä, kun tämä on välttämätön edellytys tämän tilan diagnosoinnille..

Toisaalta lihasjäykkyys voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten dysartriaa tai vaikeuksia artikuloida ääniä, nielemisvaikeuksia ja syljen liiallista erittymistä. Sekä hypoventilaatio että tukehtuminen tai hengitysvaikeudet.

Muita oireita, joita esiintyy tämän oireyhtymän kärsivällä henkilöllä, ovat

• takykardioita
• Diaforeesi tai liiallinen hikoilu
• Ihon sisäinen
• pidätyskyvyttömyys
• verenpainetauti
• Obnovit, tylsyys tai kooma
• Refleksien muuttaminen
• Yleistyneet kohtaukset
• vapina
• Munuaisten vajaatoiminta

Tämän oireyhtymän syyt

Neuroleptisen pahanlaatuisen oireyhtymän tutkimuksen tärkeimmät teoriat osoittavat, että neuroleptikoilla voi olla erilaisia ​​vaikutuksia pyramidijärjestelmän ja hypotalamuksen oikeaan artikulaatioon..

Tieteellisen ja lääketieteellisen yhteisön eniten tukema hypoteesi ehdottaa, että keskushermoston dopaminergisen aktiivisuuden väheneminen voi häiritä perus- ja hypotalamuksen ytimien oikeaa toimintaa..

• Tämän teorian perusta perustuu kahteen perusteluun:
• Oireyhtymä on peräisin antidopaminergisten lääkkeiden antamisen jälkeen
• Dopamiini on neurotransmitteri, joka välittää keskushermostoon liittyviä patologioita, jotka sisältävät muutoksia lihaksen sävyssä ja lämmönsäätelyssä.

myös, Muita oireita, kuten lihasjäykkyyttä, hitaita liikkeitä, mutismia ja nykimistä tai sydämentykytystä, aiheuttavat todennäköisesti dopaminergisen järjestelmän epävakaus tai muutos hypotalamuksessa.

Lopuksi on havaittu, että dopamiiniagonistilääkkeiden, kuten bromokriptiinin, antaminen vähentää tehokkaasti neuroleptiseen pahanlaatuiseen oireyhtymään liittyviä oireita.

Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi

Tämän häiriön diagnosoimiseksi on olemassa tiettyjä vakiintuneita kriteerejä. Nämä kriteerit luokitellaan suuriksi ja alaikäisiksi, ja henkilön on täytettävä vähintään kolme tärkeintä kriteeriä tai kaksi suurta ja neljä vähäistä.

Tärkeimmät kriteerit

Hypertermia, lihasjännitys, kreatiinikinaasin (CPK) entsyymin lisääntyminen sisältyvät tärkeimpiin kriteereihin.

Vähäiset kriteerit

Takykardia, epänormaali verenpaine, lisääntynyt hengitystaajuus, tajunnan muutokset, hikoilu ja leukosytoosi.

Lääketieteellisessä yhteisössä on kuitenkin ristiriitaisuuksia, kun on kyse kreatiinikinaasin (CPK) lisääntymisen osoittamisesta tärkeämmäksi kriteeriksi. Tästä näkökulmasta on kehitetty joukko vaihtoehtoisia diagnostisia kriteerejä, joiden mukaan henkilö on tehokkaan diagnoosin vuoksi kärsinyt näistä kolmesta oireesta:

• Hypertermia tai lämpötilan kohoaminen yli 37,5º ilman, että olisi olemassa toista patologiaa.
• Vaikeat ekstrapyramidaaliset ilmenemismuodot, kuten lihasjännitys, dysfagia, syljen liiallinen erittyminen, silmänliikkeen muutokset, selkärangan kaareminen tai hampaiden hionta.
• Autonomisen hermoston masennus

Koska pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän kuolleisuuspotentiaali on huomattavasti korkea, On välttämätöntä sulkea pois minkä tahansa muuntyyppiset sairaudet tai sairaudet sekä virran mahdollisimman nopeasti.

Eri diagnoosin osalta on syytä sulkea pois mahdollisuus, että henkilö kärsii seuraavista muutoksista:

Oireet, jotka aiheutuvat keskushermoston infektion kehittymisestä

• Kuolema katatonia
• Pahanlaatuinen hyperthermia, joka on tuotettu anestesia-aineilla tai lihasrelaksanteilla
• Lämpöhalvaus
• Antikolinergisten lääkkeiden atropinismi tai yliannostusmyrkytys

hoito

Tapauksissa, joissa oireyhtymä syntyy neuroleptikoiden vaikutuksesta, on ensinnäkin tarpeen peruuttaa lääkitys ja tarjota tukea ja helpotusta sekä alentaa kehon lämpötilaa että kääntää valtimon hypotensiota palauttamalla nesteet. ja vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö.

Useimmissa tapauksissa, joissa oireyhtymä havaitaan ajoissa Tuen puuttuminen on tehokasta ja riittää, että oireyhtymä siirtää ja johtaa potilaan elpymiseen ilman minkäänlaista jatkoa.

• Malignian neuroleptisen oireyhtymän hoitoon käytettävä vertailulääkitys sisältää:
• Antikolinergiset lääkkeet ekstrapyramidaalisten oireiden hoitoon.
• Natriumdantroleeni lihasten rentouttamiseksi ja lihasjännityksen poistamiseksi
• Bentsodiatsepiinit vähentävät ahdistusta ja vähäisempiä sekoituksia
• Klotsapiini neuroleptisten lääkkeiden palauttamiseksi

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Kun lääkitys on suspendoitu ja neuroleptisen pahanlaatuisen oireyhtymän hoito alkaa, oireiden kehittymisen tulisi olla positiivinen, toisin sanoen potilaan on parannettava asteittain.

On kuitenkin melko usein useita komplikaatioita, jotka saattavat haitata elpymistä. Näihin ongelmiin kuuluvat:

• Munuaisten vajaatoiminta
• Hengityselinten vajaatoiminta tai keuhkoembolia
• Haittapuolet, kuten maksan vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta tai kohtaukset

Huolimatta oireiden vakavuudesta ja mahdollisista komplikaatioista henkilö voi saada sairauden yli niin kauan kuin sitä hoidetaan ajoissa. Muuten kuoleman todennäköisyys lisääntyy huomattavasti, koska se on yleisin kuolinsyy: sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, keuhkoveritulppa, sepsis ja hepatorenaalihäiriö..